Dr. Buenas tardes
Dr. Le escribo de Santa Cruz Bolivia. Tengo un caso
clínico de paciente femenino 53 años diabética tipo 2 medicada oralmente. Hace
1 mes inicia prurito y dolor en planta de los pies y luego en palma de las
manos. Ahora no posible de tomar foto pero es similar a como se inserta en las
manos. Pensé en larva migrans, aunque no es muy característico
Como se observa en la primera imagen es cambio de
coloración tipo surco y justo ahí siente escozor y dolor. Lo mismo se observa
en planta de pies
Las lesiones se cambian de lugar en distintos días y
son de la misma característica
La medicación con albendazol 400mg cada día por 3
días, fluconazol 200mg una dosis, terbinafina 250mg cada día está tomando este
medicamento un mes además uso crema sin mejoría alguna. Por favor quisiera que
me ayude para un tratamiento adecuado. Muchas gracias
Dra Dalcy Garcia Lino.
Santa Cruz de la Sierra. Bolivia.
Opinión: A pesar que la imagen no se observa muestra con
suficiente definición, se ve a nivel de la eminencia hipotenar de ambas manos y
en el borde cubital de ambas palmas, placas infiltrativas eritematosas, bien
delimitadas. Es probable que también se vea una lesión similar a nivel de la
región central de la palma derecha. La verdad es que dada la escasa definición
de las fotografías, no puedo ver la imagen serpiginosa que sugeriría larva
migrans cutánea, aunque no podría descartar el diagnóstico. Obviamente la
posibilidad de examinar al paciente “in vivo” da muchas ventajas que la
descripción de una imagen o de una consulta virtual. Sin embargo, estas
lesiones me recuerdan más a la PERNIOSIS. La perniosis suele manifiestase como
máculas, pápulas, placas o nódulos únicos o múltiples, distribuidos
simétricamente, edematosos, eritematosos a violáceos. Las palmas de las manos y
las plantas de los pies son sitios frecuentemente involucrados. Suele presentar
los síntomas que refiere esta paciente como son el prurito y el dolor, aunque
hay que decir que son síntomas completamente inespecíficos y que se presentan
en una lista enorme de etiologías. Habría que interrogar sobre los hábitos de
esta paciente, epidemiología, si ha estado expuesta al frío ambiental, o bien
por razones laborales, trabaja en ambientes fríos o en contacto con hielo,
etcétera.
Siempre que pensamos en perniosis, hay que tener en
cuenta causas secundarias de la misma como infección por hepatitis B, lupus
eritematoso cutáneo, enfermedades indiferenciadas del tejido conectivo,
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos o artritis reumatoide),
paraproteinemias, y más recientemente la infección por COVID-19 o aun con la
vacunación contra COVID-19.
