Un colega de Punta Hermosa Lima Perú envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Estimado Dr. Macaluso, le envío un caso desde Punta
Hermosa, en Lima Perú
Es una paciente que vive en un balneario, todos los
días está en el mar
Hace 15 días aparecieron lesiones en la cara posterior
de muslos y se han ido incrementando en tamaño
Fue evaluada en atención primaria y derivada a
dermatología
Dermatología le solicita exámenes e indica este
tratamiento
Las lesiones persisten sin mejoría ni variaciones
Solicita estos exámenes nuevos
Y la paciente vuelve a la atención primaria
preocupada por el diagnóstico de
vitíligo o una infección por hongos que es lo que le dijeron en dermatología
Preferiría mantener mi nombre en reserva, gracias
Opinión: Para caracterizar las lesiones podemos decir que se
trata de lesiones hipopigmentadas de comienzo agudo (15 días de evolución),
localizadas y bien circunscritas, en las que no se aprecia inflamación en la
piel donde asientan ni aparentes lesiones previas, y que al decir del colega son
progresivas y han empeorado a pesar del tratamiento tópico con corticoides y
antifúngicos (itraconazol) por vía oral.
La lista de diagnósticos diferenciales es amplia pero
creo que la duda que plantearon los dermatólogos que vieron a la paciente entre
una tiña (concretamente pitiriasis versicolor), y vitíligo es razonable. Me
parece un poco rápido para la evolución de un vitíligo, y me parece un poco
atípica la localización glútea para pitiriasis aunque puede ser. Creo que esta
duda se podría aclarar con dos procedimientos, el examen con lámpara de Wood
que en el caso de vitíligo mostrará ausencia total de pigmentación y una
preparación con hidróxido de potasio de un raspado de las lesiones en busca de
formas micóticas que confirmen el diagnóstico de tiña. Respecto a la no
respuesta o al “empeoramiento” de las lesiones frente a la medicación, por lo
que se desprende de la historia, si el cuadro comenzó hace 15 días, no es
esperable una mejoría en tan corto plazo.
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