Casos Clínicos: Varón de 64 años con palpitaciones y sudoración fría luego de actividad sexual.

 

Mi nombre es Andres Posso, medico general , trabajo en un hospital de primer nivel en el departamento  de Bolivar,  Colombia,  ingresa un paciente masculino de 64 años de edad con antecedentes de HTA , obesidad ,dos cateterismos cardíacos por IAM ( último hace 2 años) en tratamiento actual con Losartan 100 mg  dia, Clopidogrel  75 mg dia, Amlodipino  5 mg, ASA 100 mg día, Carvedilol 12.5 mg cada 12 horas, por cuadro clínico de aproximadamente 1 hora de evolución caracterizado por palpitaciones asociadas a criodiaforesis profusa  sin dolor precordial luego  de actividad sexual (niega ingesta de inhibidor de la fosfodiesterasa)

TA 125/ 70 FR 18xmin  FC 200 x min se realiza electrocardiograma  en ese momento. Inmediatamente  paciente  manifiesta  resolución espontánea de palpitaciones , se realiza electrocardiograma  control.

Me gustaria conocer  la opinión de  los miembros del grupo

 

Dr. Andrés Posso Yepez.

Bolivar Colombia.

Opinión: En el primer trazado se observa taquicardia regular con complejos muy anchos, con una frecuencia aproximada de 190 por minuto, que presenta morfología de bloqueo completo de rama. El eje de los complejos está en el cuadrante superior izquierdo entre 0º y -90º. Es interesante porque en las derivaciones bipolares como D1 los complejos tienen la morfología de bloqueo de rama izquierda, y en las derivaciones precordiales la morfología es de bloqueo de rama derecha. Podría tratarse de taquicardia ventricular sostenida, y menos probablemente de una taquicardia supraventricular con conducción aberrante (bloqueo en fase 3 taquicardico dependiente de la rama derecha).

En el segundo trazado, hay una desaparición de la taquiarritmia y de la aberrancia de los complejos, con los primeros complejos que impresionan como alternancia entre fibrilación auricular o extrasistolia supraventricular frecuente y ritmo sinusal, pero con SCACEST de cara inferior, y signos de sobrecarga sistólica o bien lesión subendocárdica en cara anterolateral.

Como conclusión, podría ser una taquicardia ventricular en el contexto de infarto agudo de miocardio de cara inferior en una paciente con signos previos de sobrecarga de VI como consecuencia de HTA.