Casos Clínicos: Varón de 35 años con severa farmacodermia secundaria a ingesta de sulfas

 

Un colega de Lima Perú envía estas imágenes con el siguiente texto:

Buenos días Dr soy médico general peruano. Tengo este caso clínico

Paciente masculino de 35 años natural de Lima Perú  acude a emergencia por presentar lesiones  eritematosas pruriginosas dolorosas  y algunas ampollas en tórax y antebrazo de progresión rápida con tiempo de enfermedad de 24 horas de evolución.

Refiere que estás lesiones empezaron secundario a automedicación de Bactrim Forte (trimetoprima + Sulfametoxazol) en farmacia por un resfrio

Niega patologías

Niega cirugías

RAM a Sulfas

Al examen físico:

P/A: 120 /70 mmhg

Fr 20x'

Fc 80 x'

T: 37.5 C°

Sat02: 98% fio 21%

Piel: lesiones eritematosas purpuricas ampollosas vesiculares desepitelizadas y desnudas y necroticas de manera desorganizada en tórax cuello abdomen extremidades superiores e inferiores respeta mucosas .

Tórax, abdomen y CV y GU : sin alteraciones

En cuanto  a la analítica

Hemograma :sin alteraciones

Electrolitos : normales

Pruebas serologicas hepatitis y VIH : negativas

Rx tórax : normal

 

Tengo mis dudas en cuanto a mis presunciones diagnósticas y manejo

Estoy entre Stevens Johnson versus una Necrolisis tóxica epidérmica.

Adjunto imágen

Agradezco el anonimato gracias Dr

 

 

 

Opinión: Efectivamente pareciera tratarse de una severa farmacodermia sugestiva de SSJ/NET con formación de ampollas flácidas de despegamiento asentando en piel afectada y con un importante cambio de coloración. Sería importante calcular la superficie corporal aunque a simple vista parece mayor al 30% que es un límite que divide aguas entre síndrome de Stevens-Johnson y necrolisis epidérmica tóxica. El cambio de color de la piel recuerda al color del eritema fijo por drogas (aunque la forma es distinta ya que estas suelen ser lesiones redondas u ovales más limitadas), por lo que podría considerarse algún grado de superposición entre dichas entidades. Habría que estar atentos también al compromiso de mucosas sobre todo oral, ocular, respiratoria y genital ya que suelen dar importante morbilidad si no se tratan adecuadamente. La NET, es un cuadro grave, que genera morbimortalidad en relación al porcentaje de la superficie cutánea involucrada. Las sulfamidas son las drogas más frecuentemente involucradas en NET, y este paciente acaba de recibirlas por lo que creo la causa es obvia. Hay que tener en cuenta que existen SSJ/NET secundarios también a infecciones, enfermedades malignas e idiopáticas.

Para una mejor descripción del cuadro y sobre todo de su manejo, a continuación dejo un link que desarrolla más extensamente el tema.

 

https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2010/10/imagenes-de-la-sala-sindrome-de-stevens.html