Casos Clínicos: Varón de 30 años con tos de curso subagudo que consulta con una Rx de tórax.

 

Dr saludos desde Ecuador quería mostrarles está RX y saber que opinan a respecto.

Paciente masculino de 30 años de edad que cursa con cuadro respiratorio de dos semanas de evolución al que el paciente describe como “una gripe mal curada” porque se sometió a un tratamiento pero volvió a tener tos, odinofagia y dolor en el pecho al toser. Demás signos vitales dentro de parámetros normales.

Tratamiento con antigripales, para la tos y el dolor.

De antemano gracias por sus comentarios, cabe recalcar que paciente pasa en zonas rurales viendo a muchas personas ya que pertenece al área de la salud

 

 

 

Dr. Ricardo Cedeño.

Guayaquil Ecuador.

 

Opinión: La clínica del paciente apunta a vía aérea superior dado la odinofagia, y el dolor torácico al toser podría obedecer a traqueítis.

La radiografía de tórax mostrada está obtenida en una posición ligeramente oblicua anterior izquierda (la cabeza clavicular izquierda se acerca más a la línea media que la contralateral), pero por lo demás es de buena técnica radiológica. Se ve el cayado de la vena ácigos normalmente en el área paratraqueal derecha baja en su continuidad con el bronquio derecho. Se aprecia una disminución del campo pulmonar derecho respecto del izquierdo (lo que probablemente explique que la densidad del parénquima pulmonar derecho sea mayor que la del izquierdo), a expensas de una elevación del hemidiafragma homolateral. Esta elevación del hemidiafragma conserva la forma de cúpula normal, lo que aleja la posibilidad de parálisis o paresia frénica, en cuyo caso el hemidiafragma suele estar aplanado. De todas maneras seria bueno mirar radioscópicamente cómo se mueve el diafragma derecho comparativamente con el izquierdo, con los movimientos respiratorios. El fondo de saco costodiafragmático derecho parece estar normal. Lo que aleja la posibilidad de derrame subpulmonar que podría explicar también la elevación del hemidiafragma. No obstante sería importante aprovechando la radioscopia, ver la zona con los cambios de decúbito (colocando al paciente en decúbito lateral derecho  y viendo si hay desplazamiento de líquido por gravedad). Una radiografía lateral derecha podría aportar mayor información sobre este hallazgo. También solicitar al paciente una radiografía antigua para ver si esta alteración es previa o no. Generalmente las masas o crecimientos intraabdominales (como por ejemplo una hepatomegalia), no producen elevación del diafragma.