Casos Clínicos: Varón de 24 años con inflamación del párpado inferior después de un orzuelo.

 

Paciente masculino de 24 años, por lo demás sano. Hace 3 o 4 meses, una infección parecida a un orzuelo en el párpado inferior que se vaciaba con la presión/espontáneamente. Pero después de esto, ahora hace 3 o 4 meses que persiste el enrojecimiento en la zona, un poco de irritación. Ahora no hay ningún bulto que se pueda palpar, solo piel afectada. He probado el tratamiento estándar con compresas de calor. Nada más. Diagnóstico. ¿Sugerencia de tratamiento?

Dr. Eirik Bruun. 

Médico residente | Medicina familiar.

 

 

Opinión: Efectivamente, se observa una zona de eritema en la región central del borde libre del párpado derecho, consistente con blefaritis anterior. Hay que tener en cuenta que varias condiciones pueden predisponer a los pacientes a la blefaritis, como afecciones inflamatorias de la piel, infecciones, irritantes o alérgenos y algunos medicamentos. La rosácea y la dermatitis seborreica, dermatitis de contacto (alérgica), eczema y psoriasis, son todas causas de blefaritis, y por lo tanto hay que llevar a cabo un examen general del paciente, especialmente de toda la superficie cutánea. Por otro lado, la colonización de los párpados por S. aureus y estafilococos coagulasa-negativos puede causar blefaritis. La lipasa bacteriana producida por las bacterias colonizadoras en la superficie ocular puede contribuir a las diferencias en la composición lipídica en la película lagrimal en pacientes con blefaritis. Otro microorganismo que puede tener importancia en la blefaritis es Demodex folliculorum, un parásito que se ha identificado en el 30 por ciento de los pacientes con blefaritis anterior crónica, que aunque también se encuentra con aproximadamente la misma prevalencia en personas asintomáticas, es claramente un factor contribuyente en algunos pacientes como lo demuestra la mejoría observada en respuesta a la terapia erradicadora del mismo. En mujeres sobre todo, es importante la blefaritis de contacto por cosméticos. Por otro lado los factores que pueden exacerbar los síntomas de cualquier blefaritis incluyen la conjuntivitis alérgica, el tabaquismo, el uso de lentes de contacto, y el ojo seco.

En cuanto al manejo de estos pacientes, la buena higiene del párpado es el pilar del tratamiento para todas las formas de blefaritis. A todos los pacientes se les debe recomendar que eliminen o limiten los posibles desencadenantes o factores que los exacerben (por ejemplo, alérgenos, tabaquismo). Aunque se pueden seguir usando lentes de contacto, pueden beneficiarse de la adaptación de las lentes o del uso de un material diferente. Si existe un componente alérgico eliminar el causante (por ejemplo cosméticos). Aplicar compresas tibias, masajear y lavar los párpados y usar lubricantes oculares. Lágrimas artificiales se pueden indicar si hay sequedad asociada a la blefaritis. La lubricación ocular también puede mejorar la tolerancia a las lentes de contacto. En casos más severos se pueden usar antibióticos antiestafilocócicos tópicos (por ej ungüentos de bacitracina o eritromicina), u orales (doxiciclina, tetraciclina azitromicina). Casos más severos ameritan la intervención de un oftalmólogo. Otras opciones de tratamiento incluyen glucocorticoides tópicos y ciclosporina. Para la infestación por Demodex, se puede tratar con aceite de árbol de té tópico aplicado durante seis semanas en diferentes formas, ivermectina oral (200 mcg/kg en una dosis única y repetida una vez en una semana), o crema tópica de ivermectina al 1%.