Casos Clínicos: Varón de 15 años con fiebre y alteraciones linguales

 

Varón de 15 años, escolar, acudió a consulta presentando fiebre e hinchazón submandibular y de la mejilla derecha, no tenía fiebre en ese momento, pero hace 2 días presentó 38,7 °C, ningún otro síntoma. Un médico de la escuela le dijo que esta presentación clínica era paperas, pero no se evaluaron los análisis serológicos. ¿Qué opina sobre el caso? ¿Qué podría ser el caso de esas máculas en la lengua?, estoy pensando en una infección por virus de Epstein-Barr (VEB), pero no había ningún otro síntoma presente.

 

 

Dr. César Julián Ortiz Castellanos

Mérida Yucatán México.

Opinión: El aspecto de la lengua parece normal. Las papilas linguales y el resto de la superficie son normales, no hay papilitis ni lengua fresa, y tampoco se observa congestión lingual. La presencia de fiebre e hinchazón submandibular y de la mejilla derecha, así como la apreciación de un colega que examinó al paciente y que consideró paperas, no debe soslayarse. Lamentablemente las imágenes no permiten apreciar la región parotídea ni submandibular. Habría que saber si estuvo en contacto con algún paciente con parotiditis o submaxilitis urliana, cómo es su estado de vacunación etcétera. No se describe en la historia cómo están las fauces, la región faríngea, amígdalas, así como tampoco sabemos si existe algún foco infeccioso odontológico que podría explicar adenopatías submaxilares

 La apariencia de la lengua se encuentra dentro de los límites normales; no se trata de una "lengua en fresa" ni de una papilitis lingual transitoria. Es probable que la apariencia de la lengua no esté relacionada con los síntomas constitucionales. La hinchazón unilateral puede representar una sialadenitis bacteriana; se puede desear determinar si se puede exudar purulento a partir de la parótida o del conducto de Wharton. También se debe evaluar si hay un absceso dentoalveolar.

La lengua de fresa no es específica, pero puede deberse a estreptococos. Yo haría una prueba rápida de estreptococos, así como una prueba rápida de virus de Epstein-Barr (VEB) en el consultorio. No puedo ver cómo se ve el área de la parótida en las fotos, pero si está sensible, también podría ser una parotiditis o hinchazón de la glándula debido a cálculos. Los caramelos ácidos, para inducir el flujo de saliva y un tratamiento con augmentina serían adecuados si los estreptococos y el VEB son negativos. Realizar títulos de IgM e IgG para paperas independientemente del historial de vacunación.