Casos Clínicos: Paciente femenina de 4 años con lesiones nodulares dolorosas en manos, rodillas, asociado a rash cutáneo.

Buen día Dr. Juan Macaluso

Le presento el caso de una niña de 4 años, acude desde hace 3 días presentando lesiones planas circunscrita eritematosas bien definidas en rostros de aproximadamente 2 cm de diámetro. Además presenta en extremidad y tórax mismas características anteriormente descritas pero con bordes mal definidos. Un día antes se agrega en rodillas lesión flogótica eritematosa con aumento de volumen, dolorosa a la palpación,  limitando la deambulación

Niega algún antecedente de importancia.

Dr. Sebastian Becerra.

Chiclayo. Perú.

 

 Opinión: En la cara no se ven muy claras las lesiones. Tanto en dorso de mano como en la región de rodillas se observan zonas de celulitis, que en el caso de rodillas tienen centros más oscuros de aspecto purpúrico/contusiforme. También podría haber sinovitis en rodillas. No sabemos si existe o existió precediendo al cuadro, un cuadro febril, si hay contacto con niños que presentaron cuadro similares en forma reciente, si existe algún cuadro infectocontagioso circulando en la comunidad de la paciente, si ha tomado medicamentos recientemente etcétera. Es importante también saber cómo está el resto del examen físico, si existe compromiso mucoso, faríngeo, organomegalias, adenopatías, si existe sinovitis, dolor a la movilización articular etcétera. Por otro lado, es importante también conocer un laboratorio básico de la paciente. Cómo está la fórmula leucocitaria, cómo está el hepatograma, la función renal, el sedimento de orina, los reactantes de fase aguda (VSG, PCR)  etcétera. Cómo está el factor reumatoideo, FAN. A veces las infecciones por parvovirus B19 pueden dar en el contexto de eritema infeccioso un cuadro similar a este con compromiso articular como parece haber dado la imposibilidad en la deambulación, sin embargo, la ausencia aparente de eritema en mejillas aleja la posibilidad de eritema infeccioso. El síndrome de Gianotti-Crosti, que es un exantema paraviral a veces relacionado con hepatitis B, puede dar un cuadro similar a este. El eritema nodoso, aunque no explicaría la lesión de la cara, también podría dar un cuadro inflamatorio nodular doloroso en piernas y raramente en manos también. Las vasculitis urticarianas a veces pueden dar cuadros dolorosos con más dolor que prurito. A veces las leucemias agudas en niños pueden generar una diversidad de compromisos dermatológicos que pueden confundir con muchas entidades. Me parece demasiada abrupta la presentación para sospechar una enfermedad reumatológica como artritis reumatoidea juvenil. Por supuesto nunca hay que olvidar frente a un niño con lesiones de etiología indeterminada, sobre todo como lesiones que pueden simular ser contusas como en ambas rodillas, el mal trato infantil.