Casos Clínicos: Paciente con acroosteolisis en el contexto de artropatía psoriásica

En este casso, la paciente tenía artritis psoriásica. Se aprecia acroosteolisis de los penachos distales de las falanges especialmente de ambos dedos gordos. Existe erosión de la metatarsofalángica del quinto dedo

La acroosteólisis, también conocida como osteólisis de la falange, se refiere a la reabsorción de la falange distal. El penacho terminal es el más comúnmente afectado. Se asocia con un grupo heterogéneo de entidades patológicas, algunas de las cuales pueden recordarse con la regla mnemotécnica CHOP FINger.

C: collagen vascular disease, e.g. scleroderma, Raynaud disease

H: hyperparathyroidism

O: other, e.g. polyvinyl chloride exposure

P: psoriasis/pyknodysostosis/progeria

F: familial, e.g. Hajdu-Cheney syndrome

I: injury, e.g. thermal burn, frost bite

N: neuropathy, e.g. diabetes mellitus, leprosy

 

TERMINOLOGÍA

Existen dos variantes radiológicas principales de acro-osteólisis, que pueden coexistir17 :

 

·       Tipo longitudinal: reabsorción del penacho terminal.

·       Tipo transversal: reabsorción ósea lineal de la diáfisis de la falange distal: acroosteólisis en banda

 

PATOLOGÍA

Varios dedos

Reabsorción del penacho terminal

• esclerodermia  4
• Enfermedad de Raynaud
• artritis psoriásica
• lesión térmica (frío extremo:  congelación, calor extremo: quemaduras, electricidad)
• trauma
• hiperparatiroidismo
• epidermólisis ampollosa
• porfiria
• drogas (fenitoína (se presenta en bebés de madres epilépticas tratadas con fenitoína 7, Envenenamiento/abuso del cornezuelo de centeno (ergotamina))
•  Insensibilidad al dolor, p. ej.  lepra , insensibilidad congénita al dolor
• artritis reumatoide juvenil idiopática
•  dermatomiositis
• oclusión vascular 5
• artritis reactiva  6
• pitiriasis rubra pilaris 8
•  paquidermoperiostosis  9
• sarcoidosis 16

 

Reabsorción de la diáfisis media (acroosteólisis en banda)

• exposición al cloruro de polivinilo 10
• Acroosteólisis primaria :  síndrome de Hajdu-Cheney
• hiperparatiroidismo (también causa reabsorción terminal del penacho)
•  Esclerodermia  11 (también causa reabsorción terminal del penacho)
• Acroosteólisis idiopática no familiar 15
• picnodisostosis  13,14  (también causa hipoplasia del penacho terminal )
•  Biomecánica en los guitarristas 11

 

Un solo dedo

• quiste de inclusión epidérmica  3
• Tumor glómico del dedo  3

 

 

Dr. Gustavo Rabazzano. Médico Reumatólogo.

Azul. Argentina.

Referencias

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7. Stephen G. Davies. Chapman & Nakielny's Aids to Radiological Differential Diagnosis. (2013) ISBN: 9780702051760 - Google Books

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