miércoles, 13 de noviembre de 2024

Casos Clínicos: Mujer de 63 años con erupción costrosa en la región lateral de la frente.

 

Dr, buen día, saludos desde Bogotá-Colombia, quisiera compartir un caso en el grupo para que se preste a discusión.

 


Se trata de una paciente, femenina, 63 años, asistente de restaurante, con antecedente de HTA, diabetes mellitus tipo II, consulta por cuadro clínico de 3 días de evolución consistente en aparición de lesiones vesiculares en region frontal derecha asociado a eritema y calor perilesional, que posteriormente  evolucionan a lesiones con costra negra, halo eritematoso y marcado dolor a la palpación. Niega traumatismos recientes, procedimientos o picaduras.

 

 




Dr. Julian Ortiz

Neiva, Huila Colombia.

 



Opinión: La aparición de varias lesiones vesiculares dolorosas en la región frontal, que evolucionan a costras negras en pocos días, no habiendo habido antecedentes de picaduras u otras causas que la justifiquen, describe el cuadro característico de HERPES ZÓSTER EN TERRITORIO DE LA RAMA SUPERIOR DEL TRIGÉMINO (NERVIO OFTÁLMICO). La afectación de la primera rama del V par craneal es una afección potencialmente amenazante para la visión, y la mitad (50%) de los pacientes con esta localización de zóster experimentan afectación ocular directa si no se utiliza terapia antiviral. La afectación ocular puede manifestarse de varias formas, entre ellas CONJUNTIVITIS HIPERÉMICA, UVEÍTIS, EPIESCLERITIS y QUERATITIS; la ptosis es rara. La QUERATITIS HERPÉTICA AGUDA puede afectar las capas epitelial, estromal o endotelial de la córnea. Los pacientes que desarrollan queratitis epitelial o estromal tienen mayor riesgo de pérdida de visión. Hay que prestar atención a lesiones vesiculares que pueden aparecer en la punta de la nariz en el curso del proceso (signo de Hutchinson), que responde a la afectación de la rama nasociliar del nervio trigémino, que también inerva el globo ocular y por lo tanto indica un riesgo aumentado de enfermedad ocular grave. Sin embargo, el ojo puede estar comprometido aunque no exista signo de Hutchinson. El diagnóstico y el tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir la afectación corneal progresiva y la posible pérdida de la visión. Por otro lado, el virus de la varicela-zóster, es la principal causa de la NECROSIS  RETINIANA AGUDA  que puede cursar con iridociclitis aguda, vitritis, retinitis necrotizante, vasculitis retiniana oclusiva con pérdida rápida de la visión y eventual desprendimiento de retina. La visión borrosa es característica y hay dolor presente en el ojo afectado debido a la retinitis necrotizante progresiva. El compromiso de la primera rama del trigémino por herpes zóster debe ser tratada rápidamente con antivirales dado la potencial afectación ocular, independientemente del tiempo de evolución (aunque supero los tres días que se establecen como límite de efectividad del tratamiento), y si se confirma la afectación ocular por la infección, el tratamiento debe ser en conjunto con un oftalmólogo.

 

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