Dr, buen día, saludos desde Bogotá-Colombia, quisiera
compartir un caso en el grupo para que se preste a discusión.
Se trata de una paciente, femenina, 63 años, asistente
de restaurante, con antecedente de HTA, diabetes mellitus tipo II, consulta por
cuadro clínico de 3 días de evolución consistente en aparición de lesiones
vesiculares en region frontal derecha asociado a eritema y calor perilesional,
que posteriormente evolucionan a
lesiones con costra negra, halo eritematoso y marcado dolor a la palpación.
Niega traumatismos recientes, procedimientos o picaduras.
Dr. Julian Ortiz
Neiva, Huila Colombia.
Opinión: La aparición de varias lesiones vesiculares
dolorosas en la región frontal, que evolucionan a costras negras en pocos días,
no habiendo habido antecedentes de picaduras u otras causas que la justifiquen,
describe el cuadro característico de HERPES ZÓSTER EN TERRITORIO DE LA RAMA
SUPERIOR DEL TRIGÉMINO (NERVIO OFTÁLMICO). La afectación de la primera rama del
V par craneal es una afección potencialmente amenazante para la visión, y la
mitad (50%) de los pacientes con esta localización de zóster experimentan
afectación ocular directa si no se utiliza terapia antiviral. La afectación
ocular puede manifestarse de varias formas, entre ellas CONJUNTIVITIS
HIPERÉMICA, UVEÍTIS, EPIESCLERITIS y QUERATITIS; la ptosis es rara. La QUERATITIS
HERPÉTICA AGUDA puede afectar las capas epitelial, estromal o endotelial de la
córnea. Los pacientes que desarrollan queratitis epitelial o estromal tienen
mayor riesgo de pérdida de visión. Hay que prestar atención a lesiones
vesiculares que pueden aparecer en la punta de la nariz en el curso del proceso
(signo de Hutchinson), que responde a la afectación de la rama nasociliar del
nervio trigémino, que también inerva el globo ocular y por lo tanto indica un
riesgo aumentado de enfermedad ocular grave. Sin embargo, el ojo puede estar
comprometido aunque no exista signo de Hutchinson. El diagnóstico y el
tratamiento tempranos son fundamentales para prevenir la afectación corneal
progresiva y la posible pérdida de la visión. Por otro lado, el virus de la
varicela-zóster, es la principal causa de la NECROSIS RETINIANA AGUDA que puede cursar con iridociclitis aguda,
vitritis, retinitis necrotizante, vasculitis retiniana oclusiva con pérdida
rápida de la visión y eventual desprendimiento de retina. La visión borrosa es
característica y hay dolor presente en el ojo afectado debido a la retinitis
necrotizante progresiva. El compromiso de la primera rama del trigémino por
herpes zóster debe ser tratada rápidamente con antivirales dado la potencial
afectación ocular, independientemente del tiempo de evolución (aunque supero
los tres días que se establecen como límite de efectividad del tratamiento), y
si se confirma la afectación ocular por la infección, el tratamiento debe ser
en conjunto con un oftalmólogo.
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