Casos Clínicos: Varón de 43 años con erupción cutánea post exposición a TMP/SMX

 

Un colega de Ecuador, envía estas imágenes con el siguiente texto:

Buenas noches Dr Macaluso, que gusto saludarle desde Ecuador, me gustaría que me ayude subiendo el caso en anónimo por favor, Paciente masculino de 43 años de edad, alérgico a las Sulfas, niega otros antecedentes de importancia, refiere cuadro clínico de un día de evolución caracterizado por deposiciones líquidas por varias ocasiones, más de 8, acompañado de dolor abdominal tipo retortijón, no alza térmica, no vómitos, por lo que hace 7 horas se automedica Con Bactrim forte (Sulfametoxazol/Trimetoprima) una tableta, agregándose posteriormente a la ingesta, prurito generalizado, intenso, acompañado de múltiples parches eritematosas, redondeadas, de bordes mal definidos, algunas con tendencia a coleccionar líquido seroso, en tórax, abdomen, y extremidades, además de angioedema leve a nivel de labios, no signos de dificultad respiratoria, manifiesta que es la cuarta vez que padece dicho cuadro, por automedicarse, último hace un año, a sido manejado en el contexto de Urticaria aguda con hidratación, Dexametasona, Hidrocortisona por 48 horas persiste lesiones en piel en similar intensidad, como se muestran en las imágenes, no presenta deposiciones líquidas, ni dolor, adjunto imágenes con la autorización del paciente, de antemano muy agradecido Dr.

IgE total 54, posterior a corticoterapia

 

Opinión: El aspecto, el color, las formas, y el contexto clínico, son típicas de ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS. A su vez el paciente parece presentar un cuadro asociado de URTICARIA/ANGIOEDEMA relacionado con sulfas. Ambas situaciones son dos de los integrantes de las cuatro farmacodermias más frecuentes junto al exantema medicamentoso y al eritema exudativo multiforme. Este tipo de reacciones a fármacos, no suelen repetirse ante cada nueva exposición al fármaco involucrado, sino que las presentaciones suelen ser más rápidas y severas, y en algunos casos  pueden poner en riesgo la vida (no el eritema pigmentado fijo precisamente).

El eritema pigmentado fijo por drogas afecta piel y eventualmente mucosas, apareciendo característicamente siempre en los mismos sitios de exposiciones anteriores, y justamente la  sulfametoxazol-trimetoprim, es la droga más frecuentemente responsable, junto con los AINE, psicofármacos, anticonceptivos orales. Sin embargo, hay que saber que cualquier medicamento puede ser la causa del eritema fijo por drogas, aun aquellos de venta libre.

Lo que no se entiende es por qué, este paciente, sabiéndose “alérgico a las sulfas”, echa mano a ellas ante cualquier situación, inclusive en esta donde la indicación de sulfas no era la primera opción. Es muy importante explicarle que debe evitar en adelante exposición a TMP/SMX, así como a cualquier sulfodroga, a riesgo de producir reacciones más graves.

El tratamiento obviamente es retirar el fármaco responsable, con lo cual generalmente las lesiones se resuelven en unos días, pudiendo quedar como secuela  hiperpigmentaciones posinflamatorias. Cuando existe prurito cabe el tratamiento sintomático con corticoides tópicos de potencia media a alta y antihistamínicos sistémicos. Los corticosteroides tópicos se aplican dos veces al día durante 7 a 10 días. En pacientes como este caso, con eritema pigmentado fijo generalizado cuando evoluciona a vesiculación, puede caber un tratamiento corto con corticosteroides sistémicos en dosis moderadas (p. ej., prednisona 0,5 a 1 mg/kg por día durante tres a cinco días).