Casos Clínicos: Mujer de 82 años con dolor en miembros inferiores y rash generalizado.

 El Dr. Julio Contreras Pasiminio, de Lima Perú, envía estas imágenes con el siguiente texto:

Buenas tardes doc. Estoy de guardia

Paciente femenina de 82 anos de edad sin antecedentes médicos ingresa al servicio de urgencias cuadro de dolor en miembros inferiores. Antecedentes de hipertension arterial riesgo alto

Refiere las siguientes lesiones de 7 meses de aparición. En cara también

Qué impresión le dan esas lesiones?

Doctor llegaron los leucocitos 23.000 neutrofilo 95%. PCR 48

Infección de tejidos blandos.... Ectima gangrenoso?

Lesión eritematodescamativas (psoriasis dermatitis seborreica pitiriasis alba rosada liquen plano)

 

 

 

Opinión: A primera vista me impresiona como una eritrodermia crónica (dermatitis exfoliativa), con lesiones de rascado, engrosamiento cutáneo, aumento de las marcas cutáneas, liquenificación etc. Las causas de eritrodermias son muchas, aunque las más frecuentes son la psoriasis (eritrodermia psoriásica), la dermatitis atópica, hipersensibilidad a fármacos y más raramente a síndrome de Sézary  entre otras. Habría que buscar lesiones de psoriasis que es una causa frecuente de eritrodermia, habría que interrogar sobre uso de medicamentos. Hay que estar atentos a las alteraciones hidroelectrolíticas de estos pacientes así como a la termorregulación (hipotermia o hipertermia), las alteraciones metabólicas y hasta insuficiencia cardíaca de alto gasto.  La pérdida de proteínas a través de la exfolicación puede llevar a hipoalbuminemia, edema y atrofia muscular. Además las fisuras que se producen en piel pueden ser puerta de entrada para infecciones sistémicas  por SAMR.

Creo que es fundamental biopsiar.

En cuanto a la leucocitosis con neutrofilia habría que descartar infección, y por lo tanto habría que realizar pancultivos. La piel es en este caso una importante puerta de entrada de infecciones y hay que vigilar clínicamente buscando signos de respuesta inflamatoria sistémica (por sepsis estafilocócica !!!). Interrogar sobre uso de corticoides que en estos pacientes es muy frecuente situación que es causa muy común de leucocitosis con neutrofilia de este nivel.