Casos Clínicos: Mujer de 72 años diabética, con lesiones cutáneas de 20 días de evolución

Doctor buenas tardes, me gustaría enviar un caso al grupo del rincón de medicina interna, se trata de una paciente mujer de 72 años con antecedente de Diabetes mellitus 2 diagnosticada hace 2 años en tto irregular con metformina y glibenclamida, pcte proviene de zona rural de Perú, crianza de aves, bovinos, gatos y perros. Acude a emergencias por presentar desde hace 20 días lesiones maculares eritematoviolaceas en región tibial anterior izquierda, genitales y glúteos, pcte presenta oliguria y tendencia a la hipotensión. En una interconsulta a dermatología se diagnosticó dermatitis de pañal y eritrasma.

Por favor si me podrían orientar con el diagnóstico y tratamiento, adjunto fotos.

  

Dra. Giuliana Segovia

Puente Piedra. Perú.

Opinión: Sería importante saber un poco más de la historia clínica, especialmente porque la paciente está oligúrica e hipotensa, con lo cual hay que saber si cuál es la temperatura, cuál es la TA, su frecuencia cardíaca, si existe o no hipotensión ortostática, la frecuencia respiratoria etcétera. Una cosa muy importante en este tipo de pacientes es el estado general, es decir el aspecto a la sola visión del médico, algo que solo el médico tratante puede percibir solamente con la inspección en el primer contacto con el paciente. No es lo mismo esta paciente si se la ve bien, colaborativa en el examen, lúcida, y ubicada temporoespacialmente, que una paciente estuporosa de mal aspecto. Sabemos que la paciente es diabética y con “tratamiento irregular” con hipoglucemiantes orales, por lo que asumimos mal controlada, y por lo tanto, es importante saber su estado metabólico actual, su glucemia, si tiene o no acidosis metabólica, su función renal, su relación urea/creatinina, si está deshidratada, cómo fue el resultado de los cultivos, de sangre y orina (paciente diabética con sonda vesical) etcétera. Es difícil saber si su oliguria y su hipotensión obedecen a un cuadro séptico por ejemplo, o bien se trata de un estado de deshidratación en una paciente con descompensación diabética entre otras cosas. A nivel de piel se observan lesiones de aspecto celulítico con superficies erosionadas que afectan la región anterior de la pierna derecha, la región glútea y compromiso intertriginoso inguinal con afectación de labios mayores (lamentablemente tuvimos que cubrir la imagen). La colega aporta que en dermatología se hizo diagnóstico de eritrasma, por lo que asumimos que fue examinada con luz de Wood, presentando la fluorescencia de color rojo coral característica del cuadro. De todos modos, más allá de que obviamente debe ser tratado el probable eritrasma con macrólidos (claritromicina, eritromicina),  el compromiso en superficie, sobre todo a nivel de la pierna creo excede al diagnóstico de eritrasma y habría que pensar en celulitis infecciosa, o bien infección de partes blandas más profunda.