Casos Clínicos: Mujer de 60 años con rash cutáneo mucoso.

 

Un colega envió estas imágenes con el siguiente texto:

Afectación de la superficie corporal entre el 10 y el 15 %, afectación bucal leve; había recibido amoxicilina hace una o dos semanas. Por lo demás, bien. Sin eosinofilia ni elevación de las pruebas de función hepática, normotenso y sin fiebre.

Comencé ciclosporina por diagnóstico presuntivo de síndrome de Stevens-Johnson, pero ¿podría ser algo más benigno?

Cultivo viral, C&S y biopsia por punción pendientes.

No hay afectación por dermatomas

 

Opinión: Las lesiones básicas parecen ser pequeñas pústulas milimétricas, algunas ya cubiertas por pequeñas costras. La definición de las imágenes no permiten asegurar si las mismas son foliculares o no foliculares. En la parte superior del dorso el proceso se hace confluente, con tendencia a la vesiculación y solución de continuidad de la superficie cutánea por denudación de su superficie con formación de una extensa ulceración. Hay escasa participación de los labios ya en estado evolucionado a descamación costrosa. Podría tratarse de PUSTULOSIS EXANTEMÁTICA AGUDA GENERALIZADA, de la que podría ser responsable el betalactámico recibido una semana atrás, aunque no sabemos el motivo por el que fue tratada con antibióticos ya que hay que saber que esta entidad también se describe asociada a infecciones virales, bacterianas o parasitarias (p. ej., parvovirus B19, citomegalovirus, coxsackie B4, coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo [SARS-CoV-2], Mycoplasma pneumoniae etcétera.

No se ven lesiones en diana o en ojo de buey que hagan sospechar ERITEMA MULTIFORME MAYOR/SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON, O NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA que son diferenciales que siempre hay que tener en cuenta frente a probable farmacodermia. Tampoco hay elementos en la historia para pensar en DRESS, dado que no hay fiebre, eosinofilia ni síntomas sistémicos.

Creo que lo trataría con corticoides tópicos de potencia media como betametasona o hidrocortisona ungüento aplicados 2 o 3 veces por día y eventualmente rotaría a un curso corto de corticosteroides sistémicos 1 mg/kg/día por 7 días.