Un colega envió estas imágenes con el siguiente texto:
Afectación de la superficie corporal entre el 10 y el
15 %, afectación bucal leve; había recibido amoxicilina hace una o dos semanas.
Por lo demás, bien. Sin eosinofilia ni elevación de las pruebas de función
hepática, normotenso y sin fiebre.
Comencé ciclosporina por diagnóstico presuntivo de síndrome de
Stevens-Johnson, pero ¿podría ser algo más benigno?
Cultivo viral, C&S y biopsia por punción
pendientes.
No hay afectación por dermatomas
Opinión: Las lesiones básicas parecen ser pequeñas pústulas
milimétricas, algunas ya cubiertas por pequeñas costras. La definición de las
imágenes no permiten asegurar si las mismas son foliculares o no foliculares.
En la parte superior del dorso el proceso se hace confluente, con tendencia a
la vesiculación y solución de continuidad de la superficie cutánea por
denudación de su superficie con formación de una extensa ulceración. Hay escasa
participación de los labios ya en estado evolucionado a descamación costrosa.
Podría tratarse de PUSTULOSIS EXANTEMÁTICA AGUDA GENERALIZADA, de la que podría
ser responsable el betalactámico recibido una semana atrás, aunque no sabemos
el motivo por el que fue tratada con antibióticos ya que hay que saber que esta
entidad también se describe asociada a infecciones virales, bacterianas o
parasitarias (p. ej., parvovirus B19, citomegalovirus, coxsackie B4,
coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo [SARS-CoV-2], Mycoplasma
pneumoniae etcétera.
No se ven lesiones en diana o en ojo de buey que hagan
sospechar ERITEMA MULTIFORME MAYOR/SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON, O NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA que son
diferenciales que siempre hay que tener en cuenta frente a probable
farmacodermia. Tampoco hay elementos en la historia para pensar en DRESS, dado
que no hay fiebre, eosinofilia ni síntomas sistémicos.
Creo que lo trataría con corticoides tópicos de
potencia media como betametasona o hidrocortisona ungüento aplicados 2 o 3
veces por día y eventualmente rotaría a un curso corto de corticosteroides
sistémicos 1 mg/kg/día por 7 días.
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