Casos Clínicos: Mujer de 37 años con disfagia.

 

Un colega de Ecuador envía estas imágenes con el siguiente texto:

 

Buenas tardes Dr cómo le va soy medico de Ecuador. Prefiero quedar en el anonimato

Tengo un casito el cual quisiera su colaboración

Tengo paciente femenina de 37 años sin App previos de importancia

Consulta por cuadro clínico de 1 año de evolución por disfagia. Refiere ella posterior a ingesta accidental de espina de pescado

Acude a mi consulta hace 15 días en los cuales me refiere ese cuadro clínico de 1 año de disfagia motivo por el cual le mando a realizar un esofagograma

El cuál me reporta un tumor en esófago proximal, por lo que se procedió a realizar endoscopia digestiva en la cual a nivel de esófago no se halló nada solo se reporta gastopatia erosiva

Se le envío a tomar TAC de tórax contrastada y solo reporta adenopatía subcarinal

Sin embargo persiste la disfagia. Refiere leve mejoría con la toma de medicación para helicobacter pylori

En el esofagograma de puede visualizar dig una compresión extrínseca pero  la TAC no detecta nada.

Mañana la paciente me va a llevar el disco de la TAC para poder grabar videos y podérselos pasar para tener un caso más completo. Saludos

 

 

 

Opinión: Efectivamente se observa una extensa impronta en esófago cervicotorácico, la cual es lisa y uniforme en toda su extensión. Esta impresión compromete el borde izquierdo del esófago, desplazándolo levemente hacia la derecha. Habiéndose descartado patología luminal (por endoscopía), y extraluminal (con tomografía computada), quedarían dos posibilidades teóricas, una impronta fisiológica del esófago, que a ese nivel habitualmente lo da el arco aórtico, o una patología intramural de esófago como por ejemplo leiomioma. Me inclino a pensar que se trata de impronta esofágica por arco aórtico, lo cual es un hallazgo fisiológico y que muchas veces ayuda la visión dinámica del esófagograma, es decir el cine y no tanto una imagen estática como las que vemos. La proyección anteroposterior estricta, permite observar que el arco aórtico, y el “botón aórtico”, están ubicados en su lugar, y no hacen sospechar un arco aórtico a la derecha, ni una arteria subclavia izquierda aberrante o un divertículo de Kommerell, lo cual puede ser causas de disfagia de causa vascular. Por otro lado, un estudio dnámico, permitiría ver si la disfagia que refiere la paciente, tiene algún correlato con el pasaje de la sustancia contrastada, a través de la zona en cuestión. Si existiera sospecha de patología parietal, el estudio gold standard es la ecoendoscopía.

En resumen, no creo que la disfagia que refiere la paciente sea ocasionada por la imagen en cuestión.