Casos Clínicos: Mujer de 31 años con hipotiroidismo y xerosis.

El Dr. Fabian Vivar de Cuenca, Ecuador envía estas imágenes con el siguiente texto:

Dr Macaluso buenas noches, le saluda Fabián Vivar, para comentarle de un caso que me llegó a consulta.

Paciente mujer de 31 años de edad refiere que desde hace dos meses y sin causa aparente presenta pérdida de peso (8kg en dos meses), lesiones peribucales agrietadas con predominio en comisuras labial que al momento de abrir la boca causa sangrado, acompañada de lesiones descamativas hiperpigmentadas en periferia, caída considerada de cabello, hiporexia y xerosis generalizada con predominio en rostro. Signos vitales: PA: 110/60mmHg. T: 36.3°C. FR: 22. FC: 86. SatO2: 99%.

Además, refiere que desde hace 3 años presenta descamación hiperqueratosis en talón y dedos con grietas que al caminar presenta dolor y sangrado.

La paciente es diagnosticada de hipotiroidismo hace 3 años (Peso inicial 56kg. Talla: 155cm.) envían Levotiroxina 50mcg/día. Hace un año se realiza un control con los valores siguientes: febrero 2023: Antitiroglobulinas: 130iu/ml (Hasta 114iu/ml). Antitiroperoxidasa 502iu/ml. (Hasta 35iu/ml) TSH: 4.97ulu/ml. (0.3-4.5). FT4 11.27pg/ml (8.9-17.2). Endocrinólogo sube dosis a 75mcg de Levotiroxina. Realiza control en dos meses: abril 2023: TSH: 0.36ulu/ml. (0.3-4.5). FT4 19.49pg/ml (8.9-17.2) disminuye la dosis a 50mcg. Realiza control en junio 2023: TSH: 1.68ulu/ml. (0.3-4.5). FT4 13.1pg/ml (8.9-17.2).

Especialista realiza control anual: mayo 2024: TSH: 2.49ulu/ml. (0.3-4.5). FT4 12pg/ml (8.9-17.2) cambia medicación a 88mcg. Coincide con inicio de sintomatología. Tengo un presuntivo de tiroiditis de  Hashimoto.

Cabe recalcar que la ecografía tiroidea son normales.

 

 

 

Dr. Fabián Vivar.

Cuenca. Ecuador.

 

Opinión: La paciente presenta hipotiroidismo, actualmente controlado con terapia hormonal de reemplazo, muy probablemente relacionado con tiroiditis de Hashimoto dado su alto título de anticuerpos como manifestación de autoinmunidada órgano específica. Sin embargo, la xerosis que presenta, probablemente no se deba a su hipotiroidismo, dado que como dije antes, actualmente está adecuadamente tratado, y, por otro lado, nunca tuvo una hipofunción glandular importante que justifique la intensa sequedad de sus tegumentos a mi criterio. Creo que habría que relacionar el hallazgo dermatológico con ECCEMA, aunque también se debería descartar algún déficit vitamínico (por ejemplo vitamina A, o vitamina D), dado que la paciente refiere pérdida no intencional de peso muy significativa, lo que por cierto, sería mi mayor preocupación en este caso. Trataría de buscar organicidad en esta pérdida ponderal, llevando a cabo una exhaustiva historia clínica y examen físico completo. Solicitaría laboratorio general no olvidando la serología para descartar CELIAQUÍA dado la frecuente asociación de la enfermedad celíaca con la enfermedad de Hashimoto.

La afectación de la región perioral obliga también a pensar en DERMATITIS PERIORAL, la cual a su vez se asocia a atopía (eccema).