Casos Clínicos: erupción vesicular recurrente después de exposición después de una caminata al aire libre

 

La Dra. Déborah Darlene Stonefield, de Whashington EEUU envió estas imágenes con el siguiente resumen de historia:

Erupción vesicular recurrente después de una caminata en el monte Rainier, Washington

Mujer de 33 años con erupción de lesiones papulovesiculares principalmente en los brazos, pero también algunas veces en la espalda baja y las piernas, áreas expuestas al sol. Brote inicial hace 4-5 semanas que apareció 2 días después de una caminata. Dura alrededor de 5 días antes de que los síntomas disminuyan. Luego aparece en otra área. Los síntomas incluyen picazón, dolor, erosión de la vesícula con escaso drenaje transparente. La foto más reciente es de hace 3 días. La tercera foto muestra cicatrices restantes de hace 1 mes. Ha probado crema de hidrocortisona, Benadryl, Zyrtec con un efecto mínimo. Caladryl Clear alivia mejor. El exfoliante Zanfel ayudó y pareció eliminarlo más rápido. Parece un contacto con veneno, pero ¿por qué vuelve a aparecer en varios lugares un mes después?

 

Opinión: Mi primera impresión por las circunstancias de aparición, por la distribución agrupada de las lesiones vesiculares y por la sintomatología, mi primera impresión es prurigo por picaduras de insectos (cimiciasis). Se trata de una dermatosis reaccional a la picadura de insectos. Los insectos más prevalentemente involucrados en este cuadro son la chinche (Cimex lectularius), la pulga (Pulex irritans) y otros ectoparásitos, como mosquitos), trombidias, tunga (“nigua”) y garrapatas. La picadura origina una reacción de hipersensibilidad tanto precoz como tardía. La primera se origina por IgE e histamina, que generan edema vasomotor transitorio de la dermis, y se manifiesta por una roncha; la segunda es una respuesta celular tipo IV y depende de linfocitos T, que producen un infiltrado linfohistiocítico resolutivo, y se manifiesta por pápulas. El tratamiento es sintomático con antihistamínicos y terapia tópica con corticosteroides.

Podría haber alguna contribución de la exposición a la luz solar (fotodermatosis)