Casos Clínicos: Mujer de 45 años con síndrome de resistencia a la insulina, poliquistosis ovárica y lesiones cutáneas

 

La Dra. Rosa Franco Canales, de Perú, envía estas imágenes con el siguiente texto:

 Buenas noches Dr Macaluso. Soy médico serums y desearía que me puedan ayudar.

Tengo una paciente mujer de 45 años, con antecedentes de ovario poliquistico, resistencia a la insulina, asma intermitente y fibromialgia; tiene el antecedente de consumo crónico de corticoides como prednisona de 50 mg y dexametasona 4 mg de manera parentela cada vez que pasa por un cuadro de gripe y se reactiva su asma o por dolores tendinosos. No consume nada para su resistencia a la insulina ni tampoco para su poliquistosis ovárica. Hace 8 meses refiere que un médico le indico unas cremas para despigmentar sus axilas y que al sufrir de irritación lo dejó de usar; sin embargo refiere que a partir de esa fecha le aparecieron unas manchas rosadas al parecer por la irritación, que le causaba prurito para lo cual su médico de aquel entonces le indico aplicarse crema a base de zinc y cicaplas b5 de una marca dermatológica. Refiere que esta crema hacia que sus axilas se mantuvieran húmedas y que en vez de mejorar comenzó a presentar aumento de prurito y las lesiones rosadas se fueron extendiendo, por lo cual se automedicó con clotrimazol mañana y noche por 2 semanas. Hace 3 meses acudió al centro de salud por que las lesiones le aumentaron. Se observó unas máculas eritematosas con ligero borde elevado y descamación fina, en ambas axilas y en el cuello. Le iniciaron econazol al 1% en crema y terbinafina 200mg por 14 dias, pero regresó a las 2 semanas con una mayor extensión de las lesiones qué ahora también está en su muslo vasto anterior, cadera y el del cuello y axila presenta aumento de tamaño y están más eritematosas, refiere que al terminarse su crema acudió a la farmacia y se compró terbinafina 1% en crema y lo ha estado usando por 2 semanas, pero no encuentra mejoría y se ha vuelto a automedicar con fluconazol 150mg que refiere lo ha tomado por 5 días seguidos. En mi centro no hay prueba de KOH, y aun no me responden la referencia para dermatologia. Por ahora solo la estoy tratando con terbinafina 1% en crema, loratadina 10mg para el prurito; no sé si ya estando con antimicoticos puedo agregarle algún corticoide tópico o espero a que acepten la referencia de la paciente. Muchas gracias por su respuesta.

  

Dra. Rosa Franco Canales.

Lima. Perú.

 

Opinión: Las lesiones de las axilas, que motivaron la intervención médica inicial hace 8 meses con la intención de despigmentarlas, parece tratarse de acantosis nigricans, basado en el aspecto pigmentado y aterciopelado de las mismas, en el contexto de su resistencia a la insulina y de poliquistosis ovárica. A partir del uso de terapia tópica (la cual desconocemos), parece haberse instalado un cuadro de irritación local pruriginoso, con o sin componente alérgico/atópico, que empeoró el cuadro, probable pigmentación postinflamatoria, no pudiendo descartarse algún componente de dermatitis Berloque por sensibilización cutánea con fototoxicidad por algunos de los productos usados. Es muy difícil descartar tiña corporis sin realizar prueba de OHK, especialmente por su condición de resistencia a la insulina y uso periódico de dosis altas de corticosteroides. Tampoco se puede soslayar el uso de terapia tópica con corticosteroides (probablemente utilizada), que puede haber modificado la presentación de las lesiones (tiña incognita o corticoestropeada). Trataría de suspender toda terapia tópica por unas semanas para dejar que el cuadro se exprese más claramente y no utilizar terapia empírica hasta entonces.