Casos Clínicos: Adolescente varón con pigmentación dorsal de 3 semanas de evolución

La Dra. Thalia Aguilar Sánchez, de Lima Perú, envía estas imágenes con el siguiente texto:

Dr Juan Pedro Macaluso es un gusto poder escribirle para comentarle y solicitar ayuda en su grupo de FB acerca de un caso de un adolescente que presente desde hace 3 semanas esta hiperpigmentación a lo largo axial de su espalda, no refiere sensación de escozor o dolor, no se agrega otros síntomas. Solo se visualiza está imagen. Por favor podría ayudarnos a buscar diagnósticos diferenciales por favor

Estaría muy agradecida de su parte, y que Dios lo bendiga por la labor de difundir tan importante información todo este tiempo en FB

 

Dra. Thalia Aguilar Sánchez.

Lima Perú

 

Opinión: La lesión se podría describir como una franja de hiperpigmentación cutánea localizada en la línea media de la región dorsolumnar. La misma tiene forma de triángulo isósceles con la base superior. Si efectivamente el proceso sólo tiene tres semanas de evolución, estaríamos frente a una hiperpigmentación adquirida.

Entre las causas que pueden dar lugar a este tipo de pigmentaciones está la HIPERPIGMENTACIÓN POSTINFLAMATORIA, el cual se trata de un cuadro reaccional de la piel frente a estímulos traumáticos, rascado intenso, rozamiento por prendas muy ajustadas, o ropas con elementos irritativos como algunas fibras como la lana, materiales sintéticos o con tinturas alergénicas. Es un proceso residual defensivo, como si la piel se preparara para futuras agresiones similares. Los pacientes con atopía están más predispuestos a la hiperpigmentacion postinflamatoria. Los desencadenantes también pueden ser infecciones por bacterias o por hongos, quemaduras, o por aplicación de jabones, pomadas o cosméticos inadecuados, alergias medicamentosas, reacciones fotoalérgicas por el efecto del sol sobre zonas de la piel expuestas a fragancias, perfumes o al contacto con ciertas plantas o hierbas aromáticas (reposar sobre el suelo en el campo), etc. La FOTODERMATOSIS MEDICAMENTOSA LOCAL: reacción alérgica fotoquímica de la luz ultravioleta del sol al contacto con ciertas sustancias como cremas y masajes antiinflamatorios, cosméticos aromáticos con esencias y perfumes (fotodermatitis de Berloque). Estas erupciones son típicas de los primeros meses de verano, con las primeras exposiciones al sol. La ERUPCIÓN MACULOPIGMENTARIA POR FÁRMACOS se puede producir por ciertos medicamentos de uso oral pueden provocar la aparición de estos tipos de manchas cutáneas oscuras. Entre ellos son comunes los compuestos con amiodarona, fenotiacinas, cloroquina, tetraciclinas, fármacos hormonales anticonceptivos, etc. La FITOFOTODERMATOSIS, producida por ciertas plantas, arbustos, hierbas o césped, que  pueden provocar, en personas predispuestas, un efecto hiperpigmentante de contacto al estar recostado sobre ellos en días altamente soleados. La DERMATOSIS CENICIENTA es una patología benigna de causa desconocida y presentación poco frecuente y usual en Sudamérica que cursa con manchas asintomáticas de color ceniza, de ahí su nombre. Otra causa frecuente de hiperpigmentación en la región dorsal, es la AMILOIDOSIS MACULAR, llamada también NOTALGIA PARESTÉSICA. Sin embargo, la edad tan joven del paciente, la localización baja (habitualmente se da entre los dermatomas D2 a D6, pero sobre todo la ausencia de prurito, creo que descartan fácilmente este diagnóstico.

El tratamiento con cremas y lociones despigmentantes responde tan sólo a una necesidad estética, a menos que haya sintomatología subjetiva como dolor, escozor o prurito muy molestos.

El ácido kójico, hidroquinona, arbutina o ácido fítico constituyen la terapia más indicada y eficaz.

La historia clínica minuciosa y el interrogatorio exhaustivo ayudan casi siempre al diagnóstico