Casos Clínicos: Varón de 20 años con tumoración en región lateral de la cara de tiempo de evolución incierto.

 

Una colega  envía estas imágenes desde Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.

Paciente de alrededor de 20 años que consulta sin más datos. De la zona rural de Santa Cruz Bolivia, Quéchua parlante por lo que se esperaba la presencia de un traductor para interrogar al paciente. No sabemos qué tiempo de evolución tiene el cuadro, si duele, si hubo fiebre etcétera. Sólo lo envío por ahora para hacer ejercicio de diagnóstico diferencial.

 

 

Opinión: Es importante a veces hacer el ejercicio de las imágenes, pero siempre partiendo de las desventajas que genera la ausencia de datos. La presencia o ausencia de fiebre, el tiempo de evolución además de la clínica del paciente son fundamentales a la hora de la generación de hipótesis diagnósticas. Saber si el paciente tuvo o tiene dolor dentario, si tiene trismus, si estuvo en contacto o vive en un lugar donde existe actualmente un brote de parotiditis Urliana, si mastica coca etc son decisivos. Y respecto del examen físico como siempre en medicina primero debemos hacer un diagnóstico anatómico (en este caso ver si lo que está tumefacto es el tejido celular subcutáneo, si son adenomegalias, o es la glándula parótida por ejemplo), para después ensayar una aproximación diagnóstica. Examinar la boca, la dentadura, la ausencia de piezas, el buen o mal estado dentario, examinar el orificio del conducto de Stenon, las fauces, ver e interrogar sobre xerostomía que predispone a infecciones dentarias pero también a parotiditis bacterianas. Examinar la cabeza en su totalidad y el cuello en busca de ganglios etc. Hacer un examen físico completo sin dejar de explorar testículos en busca de orquitis como expresión de complicación de parotiditis así como examinar el abdomen o interrogar sobre dolor abdominal por la posibilidad de pancreatitis. Y por último palpar la zona indurada, ver si existe rubefacción en la piel suprayacente, palpar la consistencia, si existe o no renitencia sugestiva de abscedación, si la formación está fija, y por supuesto si es exquisitamente dolorosa (parotiditis bacteriana, absceso), apenas sensible (neoplasia). Pero para dar igualmente mi opinión creo que se trata de una formación abscedada (de origen dentario o parotiditis bacteriana), dado la prominencia de su extremo que parece a punto de drenar por necesidad.

Creo que el primer estudio a realizar es una ultrasonografía por su disponibilidad y por brindarnos información sobre localización anatómica, abscedación o no y porque nos sugerirá cuáles son los pasos diagnósticos o terapéuticos a continuación