Casos Clínicos: Varón de 32 años con placas elevadas pruriginosas de 2 meses de evolución.

 

El Dr. Marcos Ayala Henao de Cuenca, Ecuador, envía estas imágenes y el siguiente texto:

Doctor, buenos días

Para comentar un caso y solicitar sus valiosas opiniones

Masculino de 32 años

No registra antecedentes

No tiene antecedente de consumo de medicamentos los últimos 3 meses

Se presenta con las lesiones demostradas a continuación, 2 meses de evolución de predominio en piernas y algunas en miembros superiores sobreelevadas, pruriginosas,  violaceas. El paciente es militar, manifiesta que desde la aparición de las lesiones no han sido más grandes y con múltiples tratamientos típicos (antibióticos, esteroides típicos, antimicoticos) no ha presentado mejoria

Paraclinicos

Cuadro hematico: normal. Función renal y hepatica: normal. VDRL: No reactiva. Hepatitis B y C: no reactivo. Serologia VIH: no reactivo

Agradezco de antemano la atención prestada y sus comentarios

  

Dr. Marcos Ayala Henao

Cuenca, Ecuador

 

Opinión: Lo que se ve en las imágenes son placas elevadas, de color violáceo, de superficie escamosa y forma geométrica, separadas de la piel normal en forma abrupta.

El primer diagnóstico que evocan las lesiones, sobre todo por la edad del paciente, el tiempo de evolución y su carácter pruriginoso, es LIQUEN PLANO CUTÁNEO. El liquen plano cutáneo se suele presentar con lesiones descriptas como de las “5 P”: pápulas/placas/poligonales/pigmentadas/pruriginosas. La definición de estas imágenes no es tan buena como para apreciar unas líneas que suelen verse en LP, y que son las estrías de Wickham, en la superficie de las placas. Siempre que sospechamos liquen plano es importante tener en cuenta dos cosas: si el paciente tiene positividad serológica para el virus de la HEPATITIS C(dado que se ha encontrado asociación entre estos dos elementos), y saber qué fármacos está tomando el paciente dado que hay algunos medicamentos que puedan dar ERUPCIONES LIQUENOIDES MEDICAMENTOSAS (lista interminable de fármacos son capaces de producir este cuadro). También es importante examinar en forma completa al paciente buscando otras localizaciones del proceso a nivel de otras zonas de piel, genitales, uñas, mucosa oral, e interrogar sobre disfagia u odinofagia que a veces son causados por LP esofágico. La biopsia sirve para confirmar el diagnóstico.

El tratamiento inicial suelen ser los corticosteroides tópicos,a veces se requiere inyección intralesional de corticosteroides.  Cuando la enfermedad no se puede controlar con terapia local a veces se recurre a terapia de segunda línea (corticoides orales, fototerapia y acitretina oral. El prurito se puede controlar con clorhidrato de hidroxizina de 10 a 50 mg.Se ha usado talidomida,dapsona, hidroxicloroquina, sulfasalazina, micofenolato de mofetilo, ciclosporina, metronidazol y otros, en casos refractarios.