Buenas noches
En Mex, no se que hora sea en Argentina
Mujer de 37 años con signo de pelos en penacho. Se trata de una paciente con prurito
en piel cabelluda y dolor de un año, catalogada como dermatitis seborreica
En protocolo para probable foliculitis decalvans
Perdón por la foto no tan nítida (estaba crudo y con
mano temblorosa) pero se aprecian los mechones de más de 10 cabellos.
Dr. Cesar Lu.
Residente de Medicina Interna
Ecatepec, México.
Opinión: Muchas gracias por compartir el caso César.
Efectivamente la imagen no es nítida, pero permite ver con claridad, además de
la alopecia, el SIGNO DE LOS PELOS DE PENACHO es decir grupos de 4 a 20 tallos
de pelo, naciendo de un único orificio folicular, característica conocida también
como "foliculitis en penacho". Si bien es cierto que este dato no es
exclusivo de la foliculitis decalvante, en este contexto donde además se ve
foliculitis, pústulas y pápulas es muy sugestivo del diagnóstico.
La foliculitis decalvante (FD) es una alopecia
cicatricial crónica poco frecuente que se presenta en adultos y que se presenta
clásicamente como una zona de alopecia en expansión con pústulas periféricas en
el cuero cabelludo. Suele cursar con prurito o dolor asociados. Se desconoce la
causa de la FD aunque se especula que la enfermedad refleja una respuesta
anormal a las bacterias, en particular a Staphylococcus aureus . La terapia
antibiótica sistémica es la base del tratamiento. La dermatoscopía y la biopsia
pueden ser útiles para certificar el diagnóstico. La dermatoscopía muestra la
ausencia de ostia folicular en la alopecia cicatricial, pelos en penacho,
eritema perifolicular, escamas perifoliculares tubulares; "hiperplasia
epidérmica perifolicular en un patrón de estrella" (una elevación cónica
de la epidermis en la base de los pelos en penacho), manchas blancas
cicatriciales; diversidad de diámetro del cabello; y pústulas foliculares
grandes con un tallo piloso emergente. Y la biopsia en pacientes con pústulas
(un hallazgo clínico consistente con un infiltrado inflamatorio neutrofílico),
el objetivo más importante de la biopsia es confirmar la presencia de un
proceso cicatricial. El sitio ideal para la biopsia a menudo es la periferia
del parche de alopecia. Una biopsia con sacabocados de 4 mm que se extiende
hasta la grasa subcutánea es el procedimiento preferido para la evaluación
patológica de la FD. Los diagnósticos diferenciales de la FD puede incluir, cuando
hay cicatrices y muchas pústulas, otras alopecias cicatriciales primarias que
se presentan con pústulas, como la CELULITIS DISECANTE del cuero cabelludo, el ACNÉ
QUELOIDEO de la nuca y la DERMATOSIS PUSTULOSA EROSIVA DEL CUERO CABELLUDO. La
atención a las características clínicas suele distinguir fácilmente la FD de
estos diagnósticos. La TIÑA DE LA CABEZA, una infección fúngica ocasionalmente
pustulosa que puede provocar alopecia secundaria, también debe incluirse en el
diagnóstico diferencial.
El tratamiento es obligatorio porque la enfermedad
destruye los folículos pilosos y causa pérdida permanente del cabello. El
tratamiento exitoso reduce los síntomas, detiene el proceso inflamatorio y
previene la pérdida adicional del cabello. Los antibióticos
antiestafilocóccicos de acuerdo a la sensibilidad antibiótica pero generalmente
se usan cefalosporinas, ciprofloxacina , trimetoprima-sulfametoxazol y
eritromicina. Por ejemplo doxiciclina o minociclina por día 50 a 100 mg 2 veces
por día. La mejoría puede hacerse evidente en 1 o 2 meses de tratamiento. La
duración del tratamiento inicial varía según la actividad de la enfermedad y la
respuesta al tratamiento. La dosis estándar de tetraciclinas para adultos es de
50 a 100 mg de doxiciclina o minociclina administrada dos veces al día. Los
síntomas suelen mejorar en uno o dos meses. En los pacientes que responden a la
terapia con antibióticos en un plazo de uno a dos meses, la medicación puede
reducirse o suspenderse después de aproximadamente tres meses de tratamiento,
sabiendo que la enfermedad suele reaparecer. Si los síntomas reaparecen, se
reinicia el tratamiento. Una vez que la enfermedad está bajo control, se reduce
el antibiótico a la dosis más baja que mantenga la remisión. También se han usado
a veces los corticosteroides intralesionales o tópicos según sea necesario para
ayudar a calmar los síntomas de inflamación localizada (p. ej., picazón, dolor)
que persisten a pesar de la terapia con antibióticos orales. Faltan datos para
orientar el uso de estas terapias. La preferencia del paciente y del médico
influye en la selección entre terapia intralesional y tópica. La isotretinoina,
tacrolimus tópico, ácido fusídico – Los regímenes de tratamiento que contienen
ácido fusídico, dapsona, inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa etcétera.
Nuevo comentario
El Dr. César Lu envió un nuevo comentario:
"Posterior a dos semanas acude para seguimiento ,
actualmente en tratamiento con doxiciclina. Disminuyó el prurito y el eritema
aqui una foto más nítida de los pelos en penacho
Le muestro la imagen nueva del cuero cabelludo, y la muestra de biopsia de la que les acercaré los resultados"
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