miércoles, 21 de agosto de 2024

Casos Clínicos: Paciente femenina de 37 años con Foliculitis Decalvante.

 


Buenas noches

En Mex, no se que hora sea en Argentina

Mujer de 37 años con signo de pelos en penacho. Se trata de una paciente con prurito en piel cabelluda y dolor de un año, catalogada como dermatitis seborreica

En protocolo para probable foliculitis decalvans

Perdón por la foto no tan nítida (estaba crudo y con mano temblorosa) pero se aprecian los mechones de más de 10 cabellos.





Dr. Cesar  Lu.

Residente de Medicina Interna

Ecatepec, México.

 




Opinión: Muchas gracias por compartir el caso César. Efectivamente la imagen no es nítida, pero permite ver con claridad, además de la alopecia, el SIGNO DE LOS PELOS DE PENACHO es decir grupos de 4 a 20 tallos de pelo, naciendo de un único orificio folicular, característica conocida también como "foliculitis en penacho". Si bien es cierto que este dato no es exclusivo de la foliculitis decalvante, en este contexto donde además se ve foliculitis, pústulas y pápulas es muy sugestivo del diagnóstico.

La foliculitis decalvante (FD) es una alopecia cicatricial crónica poco frecuente que se presenta en adultos y que se presenta clásicamente como una zona de alopecia en expansión con pústulas periféricas en el cuero cabelludo. Suele cursar con prurito o dolor asociados. Se desconoce la causa de la FD aunque se especula que la enfermedad refleja una respuesta anormal a las bacterias, en particular a Staphylococcus aureus . La terapia antibiótica sistémica es la base del tratamiento. La dermatoscopía y la biopsia pueden ser útiles para certificar el diagnóstico. La dermatoscopía muestra la ausencia de ostia folicular en la alopecia cicatricial, pelos en penacho, eritema perifolicular, escamas perifoliculares tubulares; "hiperplasia epidérmica perifolicular en un patrón de estrella" (una elevación cónica de la epidermis en la base de los pelos en penacho), manchas blancas cicatriciales; diversidad de diámetro del cabello; y pústulas foliculares grandes con un tallo piloso emergente. Y la biopsia en pacientes con pústulas (un hallazgo clínico consistente con un infiltrado inflamatorio neutrofílico), el objetivo más importante de la biopsia es confirmar la presencia de un proceso cicatricial. El sitio ideal para la biopsia a menudo es la periferia del parche de alopecia. Una biopsia con sacabocados de 4 mm que se extiende hasta la grasa subcutánea es el procedimiento preferido para la evaluación patológica de la FD. Los diagnósticos diferenciales de la FD puede incluir, cuando hay cicatrices y muchas pústulas, otras alopecias cicatriciales primarias que se presentan con pústulas, como la CELULITIS DISECANTE del cuero cabelludo, el ACNÉ QUELOIDEO de la nuca y la DERMATOSIS PUSTULOSA EROSIVA DEL CUERO CABELLUDO. La atención a las características clínicas suele distinguir fácilmente la FD de estos diagnósticos. La TIÑA DE LA CABEZA, una infección fúngica ocasionalmente pustulosa que puede provocar alopecia secundaria, también debe incluirse en el diagnóstico diferencial.

El tratamiento es obligatorio porque la enfermedad destruye los folículos pilosos y causa pérdida permanente del cabello. El tratamiento exitoso reduce los síntomas, detiene el proceso inflamatorio y previene la pérdida adicional del cabello. Los antibióticos antiestafilocóccicos de acuerdo a la sensibilidad antibiótica pero generalmente se usan cefalosporinas, ciprofloxacina , trimetoprima-sulfametoxazol y eritromicina. Por ejemplo doxiciclina o minociclina por día 50 a 100 mg 2 veces por día. La mejoría puede hacerse evidente en 1 o 2 meses de tratamiento. La duración del tratamiento inicial varía según la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. La dosis estándar de tetraciclinas para adultos es de 50 a 100 mg de doxiciclina o minociclina administrada dos veces al día. Los síntomas suelen mejorar en uno o dos meses. En los pacientes que responden a la terapia con antibióticos en un plazo de uno a dos meses, la medicación puede reducirse o suspenderse después de aproximadamente tres meses de tratamiento, sabiendo que la enfermedad suele reaparecer. Si los síntomas reaparecen, se reinicia el tratamiento. Una vez que la enfermedad está bajo control, se reduce el antibiótico a la dosis más baja que mantenga la remisión. También se han usado a veces los corticosteroides intralesionales o tópicos según sea necesario para ayudar a calmar los síntomas de inflamación localizada (p. ej., picazón, dolor) que persisten a pesar de la terapia con antibióticos orales. Faltan datos para orientar el uso de estas terapias. La preferencia del paciente y del médico influye en la selección entre terapia intralesional y tópica. La isotretinoina, tacrolimus tópico, ácido fusídico – Los regímenes de tratamiento que contienen ácido fusídico, dapsona, inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) alfa etcétera.


Nuevo comentario 

El Dr. César Lu envió un nuevo comentario:

"Posterior a dos semanas acude para seguimiento , actualmente en tratamiento con doxiciclina. Disminuyó el prurito y el eritema aqui una foto más nítida de los pelos en penacho

Le muestro la imagen nueva del cuero cabelludo, y la muestra de biopsia de la que les acercaré los resultados"





Muestra para biopsia obtenida de cuero cabelludo 

 

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