Casos Clínicos: Varón de 82 años con erupción descamativa generalizada que evoluciona a óbito en 48 horas.

 

Una colega que no quiere que su nombre se conozca envía estas imágenes con el siguiente texto:

Gusto saludarlo doctor saludos desde Perú ! Este es un caso de un señor de más o menos 82 años que consulta a primer nivel inicialmente por presentar fiebres y escalofríos sin ninguna otra sintomatología, manejado con analgésicos y solicitando paraclínicos de primer nivel ! A los 2 días vuelve a consulta por presentar fiebre escalofríos pústulas desprendimiento de epidermis y un estado de deshidratación severa, familiar relata se aplicó alcohol y frotó con papel ! Se canaliza se le pasa carga de líquidos y es manejado como varicela y enviado a casa ! Posteriormente 2dias más tarde llega en peores condiciones y es remitido a UCI, donde finalmente muere !

Me interesaría cuál es la opinión suya y del grupo.

 

 

 

Opinión: Me impresiona inicialmente como una dermatitis exfoliativa, más probablemente necrolisis epidérmica tóxica (NET), pero creo que no pueden descartarse sólo con estas imágenes otras entidades como pénfigo (especialmente pénfigo paraneoplásico!!!), dermatosis bullosa linear por IgA que puede ser confundida con NET, penfigoide ampollar, reacciones fototóxicas, dermatitis herpetiforme etc. Pero independientemente del diagnóstico exacto estos paciente son cuadros graves desde el inicio porque pueden producir grandes pérdidas de líquidos a través de las grandes áreas de piel comprometidas, shock hipovolémico, insuficiencia renal, bacteriemia y sepsis, estados hipercatabólicos y fallo multiorgánico a punto de partida de la gran superficie cruenta. Estos pacientes se comportan como grandes quemados y deben ser manejados desde el punto de vista del tratamiento inespecífico de manera similar, aislados en una unidad de cuidados especiales etc

La sepsis de estos pacientes se debe especialmente a S. aureus y a P. aeruginosa

El interrogatorio al paciente y sus familiares acerca de la ingesta de nueva medicación incluyendo medicinas alternativas y una historia clínica detallada es fundamental para estrechar la lista de diferenciales y por supuesto para retirar cualquier medicación o agente desencadenante del cuadro.

Una biopsia de piel tomada con un punch inmediatamente internado el paciente puede ayudar para discriminar entre una y otra entidad. En la biopsia por supuesto además de la histopatología deben incluirse inmunohistoquímica etc