Casos Clínicos: Varón de 76 años con fallo renal crónico y alteraciones electrocardiográficas post dialíticas

 

Hola Doctor, un saludo

 

Un caso de interpretación del ekg y de la conducta si es tan amable de publicarlo para aprender todos

Paciente de 76, en hemodiálisis desde el 2018, bien controlado, presenta bradicardia hace un mes, que empeora al finalizar el tratamiento dialítico, sin signos de inestabilidad hemodinámica.   Ca mg/dl 9.36 Potasio Pre-Diálisis mmol/l 3.68 Potasio post-HD mmol/l 2.84 normonatremia

Un saludo Dr gracias por compartir

 

 

 Dr. José Mero.

La Habana, Cuba.

Opinión: Se ven trazados electrocardiográficos de diferente conformación, pero al no estar debidamente rotulados cuáles son de pre y post diálisis no puedo asegurar el mecanismo de los cambios. Lo cierto es que se ven trazados con ritmo sinusal y complejos QRS angostos y en otros, sobre todo en uno, un ensanchamiento del QRS que adopta la forma de bloqueo de rama izquierda y además se presenta una alteración de la conducción AV, con imagen de bloqueo aurículo ventricular completo. Si bien la isoeléctrica es inestable y se observa mucha alternancia eléctrica, parece verse una onda U en algún trazado y una alteración de la repolrización con aplanamiento de la onda T. En un trazado de BAV completo, el escape ventricular corresponde a un ritmo nodal o hisiano alto ya que no está ancho el complejo QRS. Lo más probable es que los cambios sean secundarios a hipokalemia post dialítica, la cual está documentada (potasio 2,8 meq/l). Eso explica la remisión de las alteraciones eléctricas una vez corregida la alteración electrolítica.