viernes, 26 de julio de 2024

Casos Clínicos: Mujerde 32 años con rash pruriginoso generalizado de 20 días de evolución

 

Buenos días Dr. Soy la Dra Janeth Gamboa.

Paciente femenina de 32 años, refiere que tuvo dengue hace un poco más de 2 meses, posteriormente infección urinaria tratada con antibiótico y hace aproximadamente 20 días comenzó a aparecer erupción pruriginosa maculopapular en la piel, para lo cual tomó antialergicos sin respuesta.  Consultó con su médico recibiendo tratamiento para escabiosis (permetrina e ivermectina) hace unos 10 días.

Refiere que con el uso de estos últimos las lesiones empeoraron y consultó con dermatologo,  fue prescrito prednisona 40 mg por día, suspendido uso de otros medicamentos y solicitados exámenes

Al momento de la consulta ya se encuentra en el 5to dia de tratamiento con prednisona.





La erupción cutánea eritematosa maculopapular esta diseminada en todo el torax, abdomen,  miembros superiores e inferiores solo hasta el nivel de las rodillas,  observo zonas de confluencia de las mismas, con región central descamativa,  algunas de las mismas de una coloración más violáceo, en la región de muslos aparecieron hematomas sin causa aparente.

Ex. Lab. 25/06/24

Hto 37.7. GR 4.26. Hb 12.7. Leucocitos 7900, S 64, Eos 2.5, linfocitos 28.1, monocitos 5.4,

Plaquetas 280.000. ALT 13.8. AST 16.8. Urea 52.1. Creatinina 0.73. TSH 1.09. T4L 1.64 IG E TOTAL 19.7 UI/ML. VDRL No reactivo

 

 






Dra. Janeth Paola Gamboa Borda.

Cochabamba Bolivia.

 

Opinión: Se trata de un rash maculopapular pruriginoso generalizado ya que involucra tronco y miembros. No sabemos si afecta la cara o mucosas. Muchas de las lesiones maculopapulares presentan descamación fina en su superficie por lo que podríamos caracterizar a este rash como dentro de las dermopatías eritematoescamosas. Dado las características de la erupción, su distribución, la edad, y aspecto eritematoescamoso, el tiempo de evolución, la no respuesta al tratamiento con antihistamínicos, corticoides y antiparasitarios, así como una VDRL negativa, un diagnóstico a considerar es PITIRIASIS ROSADA. Esta entidad suele ir precedida por un cuadro de fiebre, malestar, cefalea, odinofagia, que habría que ver si no podría corresponder al cuadro diagnosticado como dengue 2 meses atrás. Este cuadro prodrómico suele tener relación con la reactivación del virus del herpes humano 7 (HHV-7), aunque también se han encontrado secuencias de ADN  y antígenos del HHV-7. Hay publicaciones que  relacionan a la PR con el virus del herpes humano 6 (HHV-6), con el virus del herpes humano 8 (HHV-8), el virus de la influenza A H1N1 pandémico de 2009 a 2010 y el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Suele empezar con una placa grande, llamada “placa heráldica”, que es una lesión única redonda u oval, generalmente en el pecho, que precede a la erupción generalizada que aparece 7 a 14 días después. Puede durar varias semanas a varios meses. Siempre es de buena práctica hacer un examen de las escamas con hidróxido de potasio (KOH) para detectar hifas de dermatofitos y así distinguir estas afecciones. Los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta son la SÍFILIS SECUNDARIA, que en este caso se puede descartar por la serología negativa. La PSORIASIS GUTTATA o EN GOTAS que afecta con mayor frecuencia a niños y adultos jóvenes. En el caso de la psoriasis guttata las escamas suelen ser más gruesas. La TIÑA CORPORIS es un diagnóstico aconsiderar como dije antes y por eso la prueba de OHK. La PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA, es mucho más rara y generalmente es recurrente en su presentación. Existen medicamentos y procedimientos sospechosos de producir reacciones similares a la pitiriasis rosada como el omeprazol, la terbinafina, el trasplante de médula ósea, el interferón alfa-2a, el naproxeno, el captopril, la isotretinoína, la terapia con bacilo de Calmette-Guerin y la vacunación contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

Si la evolución no es hacia la resolución espontánea, y ninguno de los fármacos mencionados está presente (en cuyo caso habría que suspender), podría considerarse la biopsia de piel.

En cuanto al tratamiento de la pitiriasis rosada se debe tranquilizar al paciente y tratar el prurito en forma tópica o sistémica de acuerdo a la severidad si es un síntoma significativo. Si bien se sospecha el origen viral como dije antes, no se usan de rutina los antivirales como aciclovir

 

 

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