Casos Clínicos: Mujer de 27 años con disnea de 2 meses de evolución.

 

El Dr. Ibrahim Sa'eed, envió al foro el siguiente resumen de historia clínica:

 

Una mujer de 27 años se queja de dificultad para respirar desde hace 2 meses; ella lo describe como ella quien fuerza el aire a entrar en sus pulmones, también bosteza y suspira con mucha frecuencia, también se queja de fatiga y casi se desmaya y no puede respirar cuando solo se pone de pie y camina.

Lo anterior fueron palabras de la propia paciente y solo durante los últimos 2 meses.

Le pregunté sobre otros síntomas relacionados con los sistemas y dijo no tener nada, excepto palpitaciones, las cuales son poco frecuentes.

El neumólogo solicitó tomografía computarizada de tórax cuál es normal, y ecografía que es normal.

Pedí laboratorio completo con recuente diferencial, TSH,  Na, K, Mg, P, y Ca, todo normal excepto P 1.7 Normal (2.4_5.1)

No DM, No HTA (105/70).

No existen antecedentes familiares ni personales de patología.  La paciente come sano, duerme bien, está bien hidratada (toma 3 litros por día, dijo el paciente)

El Neumólogo me prescribió  sertralina, aunque para mí la paciente no está psíquicamente mal o  deprimida. Noté la variación en su esfuerzo respiratorio.  Además bostezaba y suspiraba unas 15 veces en 10 min.

¡¿Cómo proceder?!

 

 

Opinión: Frente a una paciente de estas características es muy importante llevar a cabo una historia clínica exhaustiva, la cual debe comenzar por el aspecto general de la paciente, la primera impresión que nos causa al entrar a la consulta, si nos impresiona enferma etcétera. Es fundamental saber las características de su enfermedad actual, tiempo de evolución, factores agravantes, o factores que alivien los síntomas. En el caso de esta paciente con disnea, es importante saber qué pasa con el síntoma al esfuerzo, qué pasa cuando se acuesta, con cuántas almohadas duerme, si se despierta por la noche con sensación de fatiga o sed de aire. Qué pasa cuando se arrodilla etcétera. Si siente sibilancias o tos. También saber cuál es su trabajo, cuáles son sus hobbies, si realiza ejercicios físicos, deportes, si ha visto limitada su actividad, y en tal caso desde cuándo. Si fuma, si está expuesta a humos  o a ambiente laboral agresivo por tóxicos, irritantes.  Qué medicamentos consume, por ejemplo anovulatorios etcétera. Si ha debido permanecer en reposo recientemente por cualquier causa, o si ha sido sometida a cirugías. Cuál es su índice de masa corporal, cuál es su frecuencia cardíaca en reposo y en esfuerzo, lo mismo que su presión arterial, la cual debe ser registrada tanto en decúbito supino como sentada y de pie para evaluar ortostatismo. Saber si tiene tercer ruido, o agrandamiento de cavidades cardíacas, saber si impresiona como crecimiento de cavidades derechas como cabe esperar por ejemplo en hipertensión pulmonar, diagnóstico que debiera considerarse en una mujer joven con disnea de esfuerzo, hipotensión arterial y estados presincopales como refiere esta paciente.

No entiendo si la  ultrasonografía realizada es de abdomen o un ecocardiograma. Si fuese un ecocardiograma, y está informado como normal, alejaría la probabilidad de insuficiencia cardíaca como causa de la disnea, especialmente si se llevó a cabo con Doppler, que también alejaría la probabilidad de hipertensión pulmonar si esta fue debidamente medida. La TC de tórax informada como normal, descarta enfermedades pulmonares parenquimatosas, intersticiales etcétera, aunque no necesariamente descarta tromboembolismo pulmonar, sobre todo si no se llevó a cabo el estudio con metodología ad hoc (angiotomografía pulmonar ). El test de caminata de los 6 minutos así como gasometría en reposo y en esfuerzo pueden ayudar en la interpretación del cuadro. Asimismo una espirometría con y sin broncodilatadores permitirían descartar asma y EPOC entre otros diagnósticos. Descartadas causas orgánicas de la sintomatología, considerar trastorno de ansiedad, y en tal caso, sertralina puede ser una buena opción, tal como sugirió el colega neurólogo.