Casos Clínicos: Varón de 78 años con proceso dermatológico en la extremidad distal de pierna derecha de 6 meses de evolución que empeora.

Buenas noches doctor, le voy a comentar un paciente para ver si se puede subir al grupo y ser comentado.

Es un señor adulto mayor de edad 78 años que comenzó con un dolor en la región del talon sin herida ni puerta de entrada evidente. Despues de 6 meses empezo afloraron otras lesiones, y así fue progresando el cuadro, lo que motivó que el paciente debiera ser hospitalizado en un centro de salud de Chiclayo, donde permaneció 8 dias con tratamiento ceftriaxona y clindamicina ampollas por vía parenteral.

Luego fue dado de alta sin encontrar mejoría, por lo que le dijeron que regrese a la semana para una biopsia.

Actualmente, así está el paciente.

 

 

 

Dr. Ruben Granda Guevara.

Yuracyacu, San Martin. Perú.

 

Opinión: Se observa la presencia de lesiones elevadas de aspecto proliferativo en la cara interna de la pierna derecha, que habría que examinar en detalle y dar cuenta de su característica palpatoria, me refiero a la dureza o no de las lesiones, ya que eso puede dar al examinador mucha información que una imagen no siempre transmite. También saber si de las lesiones existe drenaje o trayectos fistulosos que pudieran generar hipótesis diagnósticas a la vez que una manera de obtener muestras para procedimientos diagnósticos. A nivel de la cara interna del talón (aparentemente el sitio de inicio del proceso), la lesión está francamente ulcerada. A simple vista se me ocurren algunos diagnósticos como METÁSTASIS CUTÁNEAS DE MELANOMA (¿lesión primaria a nivel del talón?), habría que interrogar sobre el inicio de la lesión a nivel del talón, si allí existía un lunar que creció por ejemplo, y palpar la región inguinal en busca de adenomegalias. Otro diagnóstico a considerar, dado el aspecto proliferativo de aspecto neoformativo vascular  sobre todo en las lesiones más proximales, es el SARCOMA DE KAPOSI. Mi primera impresión al ver la imagen me recordó a MICETOMA CUTÁNEO, pero en tal caso debiéramos esperar supuración o drenaje por los orificios de las lesiones que en la imagen no se ve.

Otro diagnóstico a considerar es TUNGIASIS, por penetración en la piel de las pulgas de arena hembras, también conocido como niguá, aunque el hecho de que no esté afectada la planta del pie, y de que el proceso sea unilateral apuntan muy en contra de este diagnóstico

Creo que habría que completar una historia clínica del paciente, antecedentes laborales, epidemiología etcétera, y solicitar un laboratorio completo incluyendo estudios de VIH o de otras causas de inmunocompromiso. Y creo que la biopsia muy probablemente sea necesaria para arribar a un diagnóstico de certeza.