Casos Clínicos: Varón de 37 años con SIDA, neurotoxoplasmosis, que presentó síndrome de Stevens-Johnson y hepatotoxicidad severa como consecuencia al tratamiento.

La Dra. Sol Mari, de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, envía esta inquietud:

 

Buenos días Dr.

Le escribo desde Santa Cruz Bolivia, por el siguiente caso clínico.

Paciente masculino de 37 años portador de VIH etapa SIDA con diagnóstico imagenologico y serológico de neurotoxoplasmosis, a quien se le inició tratamiento con Pirimetamina y sulfadiacina  presentando secundario a estos fármacos síndrome de Stevens Johnson, rotando antibióticos a Clindamicina y Claritromicina complicandose con hepatotoxicidad grave secundario a macrólidos.

En la actualidad solo con tratamiento en monoterapia con Clindamicina y evolucion estacionaria.

Que otra terapia alternativa recomendaría? Agradezco su tiempo y espero su ayuda.

Saludos Dr Macaluso

 

 

Opinión: Creo que este caso no se puede analizar con los datos con los que contamos de la historia. Faltan datos clínicos, imagenológicos y de laboratorio. Para dar un ejemplo, este paciente presentó un síndrome de Stevens-Johnson como consecuencia del uso de pirimetamina sulfadiacina. En la categorización del SSJ/NET, es muy importante la superficie corporal comprometida para establecer un pronóstico y un tratamiento adecuado. Aquí faltan esos datos. Por otro lado, se habla de “hepatotoxicidad grave” por macrólidos. No sabemos fundamentalmente la cronología del proceso. Es decir, no sabemos si el paciente presentó o sigue presentando signos clínicos o de laboratorio de hepatotoxicidad, La cronología, es fundamental en la historia clínica, y muy especialmente en este caso. No es lo mismo si el paciente tuvo un cuadro de hepatotoxicidad farmacológica hace un mes y ya se recuperó, o sus parámetros clínicos y de laboratorio están mejorando, que si el paciente presenta actualmente signos de insuficiencia hepática. También es importante saber qué sintomatología presenta como consecuencia de su neurotoxoplasmosis, ya que la severidad del cuadro a tratar tiene mucho que ver con la necesidad urgente o no de iniciar tratamiento con drogas alternativas, o se puede esperar a que se establezca una mejoría clínica del paciente, tanto de su insuficiencia hepática como del cuadro dermatológico. También es importante obviamente saber cuál es la condición del paciente, su estado general, su grado de inmunocompromiso, (niveles de CD4 entre otros datos), medicación antirretroviral que recibe, si la recibe, quimioprofilaxis etcétera. Más allá de eso, las guías del IDSA, son importantes para tener en cuenta al momento de la toma de decisiones