Una colega de Guayaquil Ecuador, envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes Dr.
Quisiera consultar sobre un caso de hidronefrosis
bilateral y posibles pasos a seguir con respecto a esta paciente.
Paciente femenina de 45 años, peso: 98,6kg, estatura
178cms, fc 86lpm y presión arterial 170/110, con app de Hta tratada con
Ibersartan 300mg e hidroclorotiazida 12,5mg
Acude refiriendo cuadro clinico de 8 meses de
evolución caracterizado por dolor tipo cólico en flanco izquierdo e
hipogastrio. También refiere dolor precordial de 2 meses de evolución.
Al ef puño percusión positivo y con respecto al resto
no se evidenció hallazgos significativos.
Menciona que hace un año le realizaron una ecografía y
le dijeron que tenía “algo” en ambos riñones.
Se solicitan exámenes de laboratorio, ecografía
abdominal y ekg. Adjunto las imágenes
Esos fueron los exámenes iniciales, los siguientes
están próximos a llegar. Agradecería mantener el anónimo.
Opinión: Esta paciente joven y obesa presenta hidronefrosis
bilateral grado IV con vejiga de forma y tamaño normal, y fnción renal
conservada. Si el diagnóstico fuese efectivamente hidronefrosis bilateral con
vejiga normal, y se descartara por ejemplo situaciones como megacaliosis, que a
veces confunden con uronefrosis, entonces habría que pensar que existe un
problema obstructivo a nivel del trayecto de ambos uréteres, tanto sea este
endoluminal (por ejemplo cálculos,tumores uroteliales etcétera), o por compresión
extrínseca como podría ser infiltración por tumores ginecológicos (por ejemplo
cáncer de cuello uterino), masas retroperitoneales, fibrosis retroperitoneal
etcétera.
Creo que lo que hay que tratar es de determinar si el
diagnóstico es efectivamente hidronefrosis, y si esto se confirma determinar el
diagnóstico anatómico (lugar de la obstrucción), y si es posible etiológico
(cálculos tumores etcétera). Creo que las imágenes como la uro TC como la
uro-RMN podrían dar valiosa información. El hecho de que la función renal sea
normal todavía permite usar medios de contraste. Eventualmente una
cateterización ureteral bilateral con exploración y colocación de pig tail por
vía cistoscópica.
Existe asimismo una severa microcitosis con un VCM de
62u3, que obliga al estudio del metabolismo del hierro (ferremia, transferrina,
porcentaje de saturación de transferrina y ferritina plasmática. Sin embargo,
teniendo en cuenta el RDW normal, de 14,4, es más probable que se trate de
talasemia u alguna otra hemoglobinopatía. El ancho de distribución normal
sugiere población bastante uniforme de GR, lo que es lo mismo que decir
ausencia de anisocitosis y poiquilocitosis, los cuales debieran ser obligados en
ferropenia. Por lo tanto, además de los estudios solicitados sugiero realizar
electroforesis de hemoglobina.
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