Casos Clínicos: Varón de 66 años con rash cutáneo figurado pruriginoso.

 

Un colega de Lima Perú, envía estas imágenes con el siguiente texto:

 

Buenas tardes doctor,  le envío este caso para presentarlo en el grupo

Paciente masculino de 66 años natural de Lima Peru, acude a servicio de medicina refiriendo que hace 4 días presentó lesiones eritematosas pruriginosas en zona abdominal espalda y zona inguinal, fue tratado con loratadina c12h y prednisona 8am/4pm x 3 días sin mejoría, hoy acude a consulta refiriendo que las molestias aún no mejoran y que las lesiones dermatológicas han evolucionado presentando un halo eritematoso muy pruriginoso en mismas zonas de lesión anterior, es la segunda vez que le ocurre el mismo caso similar , en ambos eventos el antecedente principal refiere que jugó futbol en una cancha de tierra, ademas duerme en camas separas con su esposa (solo él presenta la lesión) refiere que en las noches no aumenta el prurito.

Espero su opinión estimado dr que tenga buenas tardes

Anónimo por favor doctor

 

 

Opinión: Se trata de grandes lesiones arciformes de aspecto figurado, diseminadas principalmente en tronco y raíz de miembros, consistentes con placas de bordes elevados eritematosos  y palidez de la zona deprimida central. Las lesiones tienen varios centímetros de diámetro, y los anillos de trayecto serpiginoso, se ven completos en alguna de las lesiones pero abiertos en otras. Creo que la cronología aguda del cuadro, además del aspecto y del intenso prurito deben hacer sospechar URTICARIA AGUDA. Como toda urticaria aguda, es muy posible identificar la causa, a diferencia de las urticarias crónicas donde las causas pueden ser más difíciles de establecer. Digamos que la etiología de las urticarias agudas es variada, y así, existen causas infecciosas (virales, bacterianas, parasitarias), vacunas (especialmente refuerzos de vacunas contra COVID-19), mediadas por IgE (medicamentos, sobre todo betalactámicos), picaduras de insectos, látex, alimentos o aditivos alimenticios, como pescados, mariscos, frutos secos, maní…, otros por activación directa de los mastocitos (morfina, codeína, algunos relajantes musculares), otros medicamentos como AINES, especialmente aspirina, pero también existe la urticaria por presión, por frío etcétera.

El curso agudo en este caso (4 días), descartan al menos por ahora otras entidades que pueden cursar con lesiones similares a esta como el ERITEMA MARGINADO, asociado con la fiebre reumática, o el LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO, en cuyo nombre está implícito el tiempo de evolución, el cual no corresponde al de esta paciente. Otro diagnóstico a considerar, y que a veces puede dar este tipo de lesiones es la TIÑA CORPORIS, aunque no suele ser tan pruriginoso y presenta un componente descamativo que esta paciente no tiene. Igualmente habría que realizarle una tinción de OHK buscando hifas.

En cuanto al manejo de la urticaria aguda (con o sin angioedema), se debe centrar en el alivio rápido del prurito y el angioedema si existiese. La mayoría de los episodios de urticaria se resuelven espontáneamente. Además de la evitación de las causs o los factores individualizados como causales, alimentación “hipoalergénica”, eliminar toda droga incorporada recientemente etcétera, los antihistamínicos son la herramienta fundamental para este cuadro. Los antihistamínicos H1 se pueden dividir en agentes más antiguos o de primera generación (p. ej., difenhidramina , clorfeniramina , hidroxizina ) y agentes más nuevos de segunda generación (p. ej., cetirizina , loratadina , fexofenadina ). Los agentes de segunda generación son los preferidos tanto para adultos como para niños. A veces secombinan de acuerdo a requerimiento con antihistamínicos H2  que incluyen  famotidina , ranitidina y cimetidina. Los glucocorticoides no parecen ser necesarios para la urticaria aislada. Sin embargo, se puede agregar un ciclo breve (es decir, generalmente una semana o menos) de glucocorticoides sistémicos al tratamiento antihistamínico para pacientes con angioedema prominente o si los síntomas persisten más allá de unos pocos días. Los glucocorticoides no inhiben la degranulación de los mastocitos, pero pueden actuar suprimiendo una variedad de mecanismos inflamatorios contribuyentes. Cuando se decide utilizarlos se puede dar en adultos prednisona , 30 a 60 mg al día, con reducción gradual de la dosis durante cinco a siete días.