Casos Clínicos: Varón de 55 años con paraparesia espástica tropical y bullas en miembros inferiores de tres días de evolución.

 

Doctor, le envío estas imágenes para los amantes del rincón de la medicina interna.

Le doy los datos del paciente.

Los datos del paciente son:

Masculino de 55 años, con DX de paraparesia espástica tropical por HTLV-1 desde hace 25 años. Onicomicosis en ambos miembros inferiores e insuficiencia venosa (várices) en ambos miembros inferiores. Hace 3 días aparecieron dichas lesiones ante roce mecánico sobre una superficie blanda. No hay dolor, ni ardor, ni prurito.

Le envío para discusión en el grupo si considera conveniente. Gracias Máster.

(Si considera que pueda ser didáctico y de ayuda puede subirlo, dándole forma a la interrogante estimado Maestro.)

 

Doctor: Júlio César.

Fortaleza. Brasil.

 

Opinión: Lo que se ve en las imágenes es dos ampollas grandes (bullas), de aspecto tenso sobre la superficie anterior de la pierna en una pierna con un fondo de dermatitis ocre y tendencia a lipodermatoesclerosis secundarias a insuficiencia venosa crónica. Esta insuficiencia venosa crónica podría estar relacionada con alteración de la “bomba muscular” como consecuencia de su mielopatía asociada a paraparesia, y probablemente a muchas horas de estar sentado.

Estas ampollas de aparición brusca se suelen ver en pacientes neurológicos y tienen relación con un mecanismo de presión. Algunos las llaman ampollas de coma aunque no es necesario que el paciente este comatoso. Por otro lado, los pacientes con mielopatía secundaria a paraparesia espástica tropical pueden tener compromiso además de la sensibilidad profunda y no percibir de esa manera algún componente de presión sobre las zonas afectadas que pudiesen haber generado estas bullas, probablemente favorecidas por la hipertensión venolinfática secundaria a insuficiencia venosa crónica. El interrogatorio es clave en estos casos. Y obviamente un cuidadoso examen físico que involucre la sensibilidad superficial y profunda.