Casos Clínicos: Mujer de 58 años con lesión dermatológica en dorso de nariz.

Se trata de una mujer de 58 años. Se encuentra en el consultorio para pruebas de laboratorio de rutina y no presenta quejas clínicas.

No utiliza medicamentos, sin antecedentes patológicos familiares. Dijo que lleva muchos años trabajando bajo el sol en el campo y que no usa protección.

Durante el examen físico noté una pequeña lesión ulcerada en el dorso nasal. Dijo que tiene esta lesión desde hace un año y que no sana.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

 

 

Dr. Reginaldo Castro.

San Pablo, Brasil.

 

Opinión: Se trata de una lesión localizada en la punta de la nariz, que es obviamente una zona muy fotoexpuesta, especialmente en el contexto de una trabajadora rural que no ha usado protección. Presenta una ulceración central, de larga data (la historia dice que “no sana”), cuyo centro negro de aspecto nodular, es rodeado por placas de hiperqueratosis. Toda la lesión asienta en una zona deprimida con tendencia a la atrofia y presenta telangiectasias o vasos arborizantes que la rodean y apuntan al centro de la lesión. La primera hipótesis diagnóstica es lógicamente CARCINOMA BASOCELULAR. La dermatoscopía podría afirmar el diagnóstico, pero la biopsia es necesaria para confirmarlo y para establecer el subtipo histológico de CBC, sobre todo porque las características histológicas del tumor brindan información adicional sobre el riesgo de recurrencia después del tratamiento. No realizar una biopsia antes del tratamiento definitivo puede resultar en la imposibilidad de detectar un tumor con características histológicas agresivas que podrían manejarse mejor con una terapia o enfoque diferente. Por ejemplo, a veces en la biopsia aparece un diagnóstico insospechado como melanoma amelanótico. El tratamiento lógicamente va a depender de muchos factores como el tipo histológico, el tamaño, la localización, el riesgo de recurrencia, la presencia de otros tumores etcétera, y depende del criterio del médico tratante. Las terapias como la escisión quirúrgica estándar, con márgenes de al menos 4 a 5 mm es la forma standard, pero existe también la cirugía de Mohs, el curetaje y electrosecación, sobre todo para el tratamiento de CBC superficiales de bajo riesgo, especialmente en pacientes mayores que tendrían dificultades para regresar para retirar la sutura después de la cirugía y no estarían preocupados por una cicatriz más visible. Y para los pacientes que no son candidatos a cirugía o prefieren evitar la cirugía, las terapias de segunda línea para lesiones superficiales o nodulares de bajo riesgo incluyen terapias tópicas ( imiquimod , fluorouracilo tópico ), terapia fotodinámica  o criocirugía.

En este caso probablemente haya infiltración profunda de la piel y sería conveniente que sea manejado por un cirujano plástico, ya que probablemente requiera injertos de piel.