Casos Clínicos: Mujer de 27 años con erupción papular pruriginosa en miembro inferior.

 

Una colega de Cuenca Ecuador envía esta imagen con el siguiente texto:

 

Doctor buenas Tardes podría compartirle un caso desde el anonimato  por favor

Buenas tardes Doctor, le saludo desde Ecuador en la región sierra del Azuay - Cuenca, me encuentro cursando mi año de servicio rural deseándole muchos éxitos y solicitando ayuda en un caso con una paciente con domicilio en zona urbana, sexo femenino 27 años de edad, sin antecedentes patológicos o quirúrgicos. Remite cuadro clínico de 4 meses de evolución que inició con pápula eritematosa a nivel de la rodilla de menos de 0.5cm al cabo de dos semanas presento prurito intenso, para lo cual había aplicado cremas hidratantes. Acudió al centro de salud al mes y medio ya con una placa eritematosa de 2cm con intenso prurito para lo cual prescribieron ácido fusídico 2 veces al día, por 3 semanas sin presentar mejoría.

Adjunto imagen actual de la lesión de la paciente. Por favor si me pudiera ayudar con que tratamiento continuar.

Pd: exámenes de laboratorios completos en total normalidad.

 

Opinión: La lesión es elevada con signos de liquenificación, lo que delata prurito, con hiperqueratosis central y algunas costras. Hay lesiones papulares satélites.

La verdad es que no se ve bien en qué parte de la rodilla es la lesión, si tuvieras una imagen de la pierna más alejada sería mejor porque la localización exacta suele ayudar a la interpretación del cuadro. Es importante además de la localización, el interrogatorio y la epidemiología del paciente. Si por ejemplo, esta lesión está en la cara anterior de la rodilla, hay que interrogar sobre la ocupación, trabajos de la paciente, si trabaja arrodillada, si ha habido traumas en la zona etcétera. La lesión mirada aisladamente, me recordó a las que se ven en la infección por micobacterias atípicas.