Casos Clínicos Varón joven con rash pápulo-vesicular en tronco

 

Doctor, Buenas noches, le comparto este caso que se presentó en un establecimiento de salud de la costa

Paciente con antecedente de psoriasis, hace 2 días presenta lesiones vesiculares eritematosas en cuello, torax y espalda, no refiere dolor.

Refiere consumir por 28 dias el suplemento multimen sunvit al cuál lo relaciona con la aparición de las lesiones.

 

 

.

 Dra Maria Carhuancho.

Ica, Perú

 

 

Opinión: No sabemos la edad del paciente, lo cual siempre es básico en la historia, pero el rash mostrado tiene como lesiones básicas vesiculopústulas, de pequeño tamaño, algunas del tamaño de la cabeza de un alfiler, y otras son micropapulares sin configurar todavía una vesícula. Con estos elementos podemos plantear el diagnóstico de FOLICULITIS. Sería importante determinar en el examen semiológico de la piel, si las lesiones son efectivamente foliculocéntricas como corresponde a las foliculitis. Si bien no vemos otras localizaciones, la historia menciona el cuello y región anterior del tórax.  Decir foliculitis no es un diagnóstico en sí mismo, debido a que la etiología es multicausal, y es así que tenemos causas infecciosas (la mayoría de las veces), o no infecciosas. Dentro de las infecciosas estas pueden ser por bacterias (S aureus, Pseudomona, gramnegativos), fúngicas (Malassezia o Pityrosporum, dermatofítica, cándida), virales (herpética, foliculitis por molusco) y parasitarias (demodéctica). En general, no se decide la toma de muestras en foliculitis infecciosas, sino que la sospecha es clínica, y en ese sentido ayudan mucho la epidemiología, los antecedentes, y el interrogatorio detallado. Siempre frente a un paciente con foliculitis como las que presenta este paciente, debemos plantear diagnósticos diferenciales con causas no infecciosas como FOLICULITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS, también conocida como FOLICULITIS POR ESTEROIDES, o ACNÉ POR ESTEROIDES, que es muy común ver en pacientes que consumen esteroides, anabólicos sobre todo con fines de lograr aumento de masa muscular en el contexto de gimnasios. El uso de corticosteroides por diversos motivos, es causa frecuente de ACNÉ CORTICOIDEO, con el que los clínicos estamos muy familiarizados porque lo vemos a diario con el uso de dosis altas de corticoides a veces por períodos cortos. Este paciente presenta psoriasis entre sus antecedentes, por lo que es importante la averiguación sobre tratamientos con corticoides. Otros fármacos que pueden ocasionar foliculitis incluyen fenitoína , litio , isoniazida , ciclosporina , etcétera. La vitamina B12 como toma este paciente en el multivitamínico que consumió por un mes puede ser causa de acné, ACNÉ POR VITAMINA B12.

Creo que, en este caso, después de interrogar bien al paciente, y de no encontrar causas obvias como podrían ser por ejemplo las relacionadas con foliculitis del jacuzzi, por Pseudomona aeruginosa, interrogaría muy bien sobre ingesta de medicamentos no mencionados en la historia, suspendería el consumo de cualquier sustancia, incluyendo obviamente el multivitamínico con el que el paciente relaciona su problema y esperaría la resolución espontánea en el curso de algunas semanas.

Como conducta de buena práctica solicitaría un laboratorio de rutina que incluya serología para VIH siempre con el consentimiento del paciente.