Casos Clínicos: Varón de 33 años con tumores cutáneos de distribución universal y 7 meses de evolución.

Buenos días doctor, desde Atacames, provincia de Esmeraldas, Ecuador 🇪🇨

 

Paciente de 33 años sin antecedentes personales de importancia.

Cuadro clínico de 7 meses de evolución carácter por aparición de lesión nodular en cara lateral interna y distal de pie izquierdo de 0,5 cm de diámetro aproximadamente, que con el pasar de los días aumenta de tamaño a más de 20 cm de diámetro. Luego comienzan a aparecer más lesiones similares en todo el cuerpo que aumenta de tamaño y luego confluyen entre sí, y luego por fricción se laceran y forma una lesión de tipo úlcera que supuran muy poco y son moderadamente dolorosas. Las lesiones que no están abiertas son móviles, de distinto tamaño, dolorosas a la palpación y ubicación aparente en el subcutáneo distribución generalizada. Las lesiones impiden la libre movilidad, no tienen mal olor y provocan edema sin fovea grado III en miembro izquierdo. Las constantes vitales no son patologías aparentes, examen de VIH no reactivo.

Esta última es la lesión más compleja

Mi diagnóstico es neutofibromatosis con complicaciones cutáneas.

Malignidad de las lesiones

Descartado leishmaniasis cutánea difusa.

Es un paciente que no tiene un oficio fijo, se moviliza a donde encuentre empleo de cualquier tipo. Ha estado en diferentes partes de la provincia. Las lesiones inician como pequeños nódulos que van aumentando de tamaño y luego confluyen entre sí. Refiere paciente que las lesiones se abren o ulceran por la fricción. Los resultados de HIV y VDRL no son reactivos.

Las lesiones no ulceradas son móviles, dolorosas a la palpación y están en el subcutáneo aparentemente. Con una evolución de 7 meses según paciente. Las ulceraciones tienen dos meses de evolución.

Quisiera que me oriente de ser posible maestro y ponerlo a consideración del grupo

Mi nombré Leonardo Anchundia, médico general y especialista en curación de heridas crónicas

 

 

Dr. Leonardo Anchundia Alvarez.

Atacames, provincia de Esmeraldas Ecuador.

 

 

Opinión: Se trata de tumores cutáneos generalizados, en diferentes localizaciones y tamaños, entre 1 y más de10 cm de diámetro. Algunos cubiertos por piel normal, y otros con solución de continuidad de la misma, mostrando superficie ulcerada. Algunos de estos tumores tienen aspecto vegetante. Creo que se trata de un proceso proliferativo maligno (linfoma no Hodgkin extraganglionar, micosis fungoide en fase tumoral, metástasis cutáneas), y menos probablemente infeccioso como síndrome verrugoso tropical (este síndrome incluye cromoblastomicosis,  esporotricosis, paracoccidioidomicosis, lobomicosis, leishmaniasis y tuberculosis cutánea verrugosa), en paciente con compromiso del estado general, muy probablemente con inmunocompromiso de base o secundario a este proceso proliferativo generalizado. Creo que el diagnóstico está al alcance de la mano, y que una biopsia, y eventual estudios en el tejido obtenido para diferentes microorganismos, tinciones especiales y cultivos, darán con el diagnóstico fácilmente. Las lesiones no tienen el aspecto de neurofibromatosis.