Casos Clínicos: Varón de 28 años con obesidad y dermopatía serpiginosa en codo.

 

Hola Dr. Me podría ayudar por favor con este casito y de qué se puede tratar. Es un paciente de 28 años, fuma de vez en cuando, pero sí se expone mucho al sol.  Pesa: 115, Mide: 1.76.

Le están apareciendo manchas y pápulas en brazos:

 

 

 

Dra. María Gracia CR

Quito Ecuador.

 

Opinión: En la superficie extensora del codo se observa una pápula serpiginosa de varios centímetros de longitud que es característica de la LARVA CUTÁNEA MIGRANS. En el dorso de la mano mostrado en la otra imagen se ve la superficie cutánea con aspecto de "piel de naranja", que a veces suele verse en pacientes con obesidad. La larva cutánea migrans ocurre como resultado de una infección humana con larvas de anquilostomas de perros o gatos, Ancylostoma braziliense o Ancylostoma caninum, aunque también puede ser causado por larvas de otros parásitos animales que no son parásitos humanos naturales. Es una infección más frecuente en climas más cálidos, especialmente en los países tropicales y subtropicales del sudeste asiático, África, América del Sur, el Caribe y el sureste de los Estados Unidos. Las larvas se encuentran en playas arenosas, en cajas de arena, debajo de viviendas y en parcelas de jardín. Las personas con mayor riesgo incluyen viajeros, niños, nadadores y trabajadores cuyas actividades ponen su piel en contacto con suelo contaminado, o personas que regresan de un viaje a países tropicales. Los seres humanos pueden infectarse cuando las larvas filariformes del suelo penetran parcialmente la piel. Las larvas de la mayoría de las especies no pueden madurar dentro del huésped humano, ya que los humanos son huéspedes intermediarios accidentales. Las larvas migran dentro de la epidermis y carecen de la colagenasa necesaria para atravesar la membrana basal. Las larvas producen una reacción inflamatoria a lo largo del tracto cutáneo de su migración, que puede continuar durante semanas. Algunas larvas pueden acceder a tejidos más profundos. En raras ocasiones, se produce afectación pulmonar, ya sea por invasión directa o secundaria a una reacción inmunológica sistémica. Las larvas migran a un ritmo de varios milímetros (hasta unos pocos centímetros) por día. Las lesiones serpiginosas generalmente se desarrollan de dos a seis días después de la exposición, pero pueden ocurrir semanas o incluso muchos meses después de la exposición. El diagnóstico es clínico epidemiológico. Los pacientes infectados suelen tener antecedentes de exposición a tierra o arena contaminada (caminar descalzo o tumbarse sobre la arena) y la característica lesión serpiginosa en la piel. La eosinofilia es rara. La dermatoscopia puede facilitar el diagnóstico, y la ecografía puede demostrar estructuras subepidérmicas e intrafoliculares que son pequeñas, lineales, hiperecoicas e hiperrefringentes (que sugieren fragmentos de larvas). Los hallazgos adicionales pueden incluir túneles hipoecoicos dérmicos e hipodérmicos con inflamación, lo que refleja dilatación del conducto linfático. El tratamiento antihelmíntico es útil para aliviar los síntomas y reducir la probabilidad de sobreinfección bacteriana, lo cual se logra con ivermectina  200 mcg/kg por vía oral una vez por día durante uno o dos días, que es el tratamiento preferido, o albendazol 400 mg por vía oral con una comida grasa durante tres días.