Casos Clínicos: Paciente de 16 años sexo masculino con foliculitis en tórax de 1 mes de evolución.

 

Buenas noches, Doctor desde Colombia 🇨🇴 quiero compartir este caso clínico, paciente masculino de 16 años de edad con cuadro clínico de 1 mes de evolución consistente en aparición de lesiones ampollas - pústulas en región dorsal que le generan prurito intenso, las lesiones progresan en toda la espalda y en esternón, no hay dolor, niega fiebre y niega otros síntomas, le formularon aciclovir tabletas 800 mg 1 tableta cada 6 horas por 5 días sin mejoría clínica , posterior a esto ingirió doxiciclina tableta 100 mg cada 12 horas por 7 días + loratadina tableta 10 mg 1 tableta cada 24 horas y 1 ampolla de dexametasona intramuscular sin mejoría clínica. Adjunto imágenes. Muchas gracias.

 

Dra. Alexandra López Álvarez.

Cali, Colombia.

Opinión: El rash que presenta este paciente es de tipo pápulo vesículo pustular, de localización foliculocéntrica. Por lo tanto, el diagnóstico sindrómico es FOLICULITIS. Las foliculitis es la inflamación de la porción superficial o profunda del folículo piloso. Las mismas tienen una  amplia cantidad de causas. En general, un interrogatorio exhaustivo, nos orienta mucho a la causa del trastorno. Por ejemplo, a la edad de este paciente, el ACNÉ VULGAR es una consideación. Sin embargo, no se hace referencia en la historia, sobre compromiso de la cara, por lo que si dicho dato es así, se podría descartar al acné vulgar como causa de su foliculitis. En la edad de este paciente se está viendo cada vez con mayor frecuencia el ACNÉ IATROGÉNICO POR ANABÓLICOS. Es muy común que en individuos jóvenes que concurren a gimnasios, se le prescriban libremente anabólicos, los cuales son causantes muy prevalentes de foliculitis. Este paciente además, recibió dexametasona para el tratamiento del cuadro, por lo que la misma puede haber empeorado el cuadro inicial, generando ACNÉ CORTICOIDEO. La dexametasona es una droga capaz de producir este tipo de lesiones. Por otro lado, hay muchos fármacos capaces de producir foliculitis tales como fenitoína, litio, isoniacida, ciclosporina etcétera. Por lo tanto es muy importante el interrgatorio dirigido hacia este tipo de medicamentos. Existen asimismo las llamadas FOLICULITIS INFECCIOSAS, las cuales pueden ser producidas por varias bacterias (estafilococos, pseudomonas, gramnegativos), pero también por hongos (Malassezia también llamado Pityrosporum, dermatofitos, Cándida),  virus (foliculitis herpética, foliculitis por molusco), y parásitos (foliculitis por Demodex). La localización de la foliculitis puede ser orientador respecto de la causa. Los pacientes expuestos a jacuzzis o piscinas climatizadas, hay que sospechar foliculitis por pseudomonas, si ha recibido antibióticos orales por cualquier motivo durante períodos prolongados hay que pensar en foliculitis por gramnegativos, si existe inmunocompromiso pensar en foliculitis fúngica, viral o demodéctica. Una tinción de Gram y un cultivo del contenido de una pústula pueden confirmar la presencia de una infección bacteriana e identificar el organismo causante. En el caso de sospecha de foliculitis por hongos se puede confirmar con una preparación de hidróxido de potasio (KOH), cultivo de hongos o biopsias de piel. Se puede realizar una tinción con ácido periódico de Schiff (PAS) o Gomori metenamina plata (GMS) para resaltar elementos fúngicos en muestras de biopsia de piel.

 

El tratamiento debe ser dirigido a la causa de base que ocasiona la foliculitis. En este caso se le administró doxiciclina por lo que creo se la interpretó como foliculitis bacteriana.