Casos Clínicos: Mujer de 30 años con lesiones redondeadas en pierna izquierda.

 

Buen día doctor Macaluso. Le saluda Jorge Gutierrez de ecuador y quisiera que me de orientación con el siguiente caso

Paciente de sexo femenino de 30 años de edad, obesa, vive en Balao ( zona rural) con antecedentes de insuficiencia venosa cronica se presenta con una lesion unilateral de pierna izquierda

¿Como se analizarían las lesiones que se ve a continuación?

 

Dr Jorge Andres Gutierrez Andrade.

Chamanga, Esmeraldas.  Ecuador.

 

Opinión: Obviamente las lesiones no parecen corresponder a consecuencia directa de su insuficiencia venosa crónica ya que no parece síndrome post flebítico y por supuesto no es úlcera varicosa. Las lesiones son redondeadas u ovales, la mayor tiene varios centímetros de diámetro, de límites netos y aspecto numular. Parecen en algunas zonas tener tendencia a la vesiculación. Podría tratarse de ECCEMA NUMULAR como primer diagnóstico, por lo que habría que interrogar sobre prurito (el eccema numular es muy pruriginoso), pesquisar sobre enfermedad celíaca, colonización por stafilococo aureus, alergia de contacto a metales, consumo de alcohol. Como diagnóstico diferencial podría plantearse la TIÑA CORPORIS,  pero también considerando la hipótesis fúngica, el GRANULOMA DE MAJOCCHI ( por Trichophyton rubrum), por lo que una investigación con hidróxido de potasio sería de buena práctica realizar. La DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA es otro diagnóstico a considerar. Y por último plantearía un ERITEMA FIJO POR DROGAS por lo que habría que interrogar a la paciente sobre utilización de cualquier fármaco que pueda estar involucrado en la génesis de este trastorno, así como interrogar sobre si este cuadro se ha repetido en oportunidades, específicamente con el comienzo de tratamiento con alguna droga nueva.

El tratamiento del eccema numular implica medidas generales destinadas a reducir la sequedad de la piel como son los baños con agua tibia y limpiadores suaves sin jabón, así como evitar la exposición a irritantes y el tratamiento de la inflamación de la piel. Cremas hidratantes, y corticoides tópicos de alta potencia, una a dos veces por día tres a cuatro semanas. Se puede usar apósitos oclusivos para mejorar la penetración de los corticosteroides en la piel y provocar una respuesta más rápida.