Casos Clínicos: Lesión vesicular dolorosa en la palma de una paciente de 16 años.

 

Un colega de Lima Perú, envía esta imagen con el siguiente texto:

Mujer de 16 años con esta erupción en la mano derecha. La he medicado con amoxicilina clavulánico sin ninguna respuesta. Las lesiones son muy dolorosas. No hay síntomas sistémicos. No hay exposición de animales ni a ninguna sustancia local

Agradecería vuestras opiniones porque no tengo diagnóstico todavía. Espero que el rincón se ilumine 🙂

 

Opinión: Lo que se ve en la imagen es una lesión dermatológica localizada entre la base del pulgar y la eminencia tenar de la palma, caracterizada por lesiones de aspecto vesicular agrupadas, sobre una base eritematosa. Algunas lesiones son confluentes y en el centro adoptan aspecto pustular.  La lesión es muy sugerente de PANADIZO HERPÉTICO por VHS. Si no hay otra localización en miembro superior, u otra lesión con distribución metamérica, no pensaría en zóster.

En cuanto al tratamiento, en general el panadizo herpético no requiere tratamiento específico, y solo se debe indicar reposo, elevación y antiinflamatorios, excepto que del panadizo herpético primario es conservador con reposo, elevación y antiinflamatorios, a menos que se sospeche una infección bacteriana secundaria, el panadizo herpético no requiere el uso de antibióticos. Aciclovir tópico al 5% acorta la duración de las lesiones de HSV labiales y genitales, pero no se ha estudiado en el panadizo herpético. El uso de aciclovir oral se puede indicar en pacientes inmunocompetentes con enfermedad recurrente o enfermedad primaria en múltiples sitios. Se ha visto que una dosis diaria total de 1600 a 2000 mg administrada al inicio de los síntomas prodrómicos previene la diseminación viral y acorta la duración de los síntomas. De manera similar, se ha demostrado que 200 mg de aciclovir por vía oral tres o cuatro veces al día previenen o disminuyen las tasas de recurrencia. Sin embargo, la dosis y la duración del tratamiento no se han optimizado. El aciclovir intravenoso se recomienda solo para pacientes inmunodeprimidos o aquellos con infecciones diseminadas por HSV. En resumen, los pacientes inmunocompetentes con panadizo herpético primario pueden beneficiarse de la terapia con aciclovir tópico, mientras que los pacientes con infección primaria por HSV en múltiples sitios o panadizo herpético recurrente pueden ser considerados para terapia antiviral oral.