Caos Clínicos: Paciente masculino con lesiones liquenoides en zonas fotoexpuestas.

 

Buenas tardes doctor

Le saludo desde Cajamarca con el caso de un paciente que refiere iniciar con las lesiones que se muestran en la imagen hace aproximadamente 6 meses.

Las lesiones son hipopigmentadas induradas en la zona del cuello orejas y está avanzando por las mejillas y frente. También se presentan algunas dispersas en dorso de manos. Se asocian a prurito que aumenta por las noches y al contacto con el agua fría según indica paciente.

Espero pueda compartirlo en el grupo para llegar a un dx. Gracias.

 

 

 

Dra Katia Concepción.

Cajamarca. Perú.

Opinión: Lo que muestran las imágenes es una severa liquenificación de la piel de la región posterior del cuello, con engrosamiento cutáneo, y surcos profundos que delimitan pápulas planas de forma poligonal. Lo mismo se observa en el pabellón auricular, especialmente a nivel del hélix y región retroauricular. Por lo que dice la historia, también están comprometidos las mejillas, la frente y el dorso de las manos. Hubiese sido muy importante ver también las lesiones faciales y del dorso de la mano, así como saber también, la ocupación del paciente, a qué se dedica y sobre todo, antecedentes de exposición solar. Mi primer consideración diagnóstica, basado en el tipo de lesión, y especialmente por la localización en zonas fotoexpuestas es DERMATITIS ACTÍNICA CRÓNICA, especialmente en una de sus tres formas, el PRURIGO ACTÍNICO,  también conocido como RETICULOIDE ACTÍNICO. Las otras dos son la reactividad a la luz persistente y el eccema fotosensible. El reticuloide actínico es una fotodermatosis idiopática aunque se sospecha que se debe a la fotosensibilización secundaria de un antígeno endógeno en la piel, y se la considera una variante de la ERUPCIÓN POLIMORFA LUMÍNICA.  Entre los diagnósticos diferenciales se deben considerar al LIQUEN PLANO, por lo que es de buena práctica solicitar serología para HCV, y las REACCIONES LIQUENOIDES POR FÁRMACOS. A diferencia del reticuloide actínico, el liquen plano hubiese afectado más la cara palmar de las muñecas y no el dorso de manos como presenta este paciente.  También es de buena práctica tomar muestras de raspado de piel con acaroscopía para descartar una forma de escabiosis que es la SARNA NORUEGA, también llamada SARNA COSTROSA, que puede tener cierta similitud con estas lesiones, y en tal caso, de ser positiva la acaroscopía, además del tratamiento, descartar inmunocompromiso especialmente infección por VIH.  Eventualmente se puede realizar una biopsia cutánea que puede ser orientadora. En cuanto al manejo de la dermatitis actínica crónica, además de la obvia protección solar, se pueden administrar corticosteroides tópicos como por ejemplo, ciclos intermitentes de clobetasol tópico de 3 a 14 días. También la aplicación tópica del inhibidor tópico de la calcineurina tacrolimus es eficaz en pacientes con enfermedad más leve. Los glucocorticoides orales pueden mejorar temporalmente los síntomas durante las exacerbaciones agudas. La fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha o psoraleno más ultravioleta A (PUVA) también es un recurso es alternativo.

Dejo un link de un caso comentado en El Rincón, de reticulosis actínica.

https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2020/11/reticuloide-actinico-una-forma-de.html