Casos Clínicos: Varón de 63 años, con HTA severa y antecedentes de DBT e insuficiencia renal.

Varón de 63 años con antecedentes de IM, diabético, antecedentes de insuficiencia renal, obeso, que acude a consulta de medicina familiar, hipertenso (SV; PA: 210/110 mmHg, FC: 70 lpm, FR: 20 rpm, Temp : 36,7°C, SpO2: 93%). El electrocardiograma proviene de una consulta de urgencia hace una semana, donde el paciente tuvo una crisis hipertensiva. Mis dudas surgen de la traducción de ese electrocardiograma, ¿algún hallazgo crítico además del antiguo IM?

El paciente tenia una esperanza de vida bastante baja, estaba muy molesto porque le decíamos que cuidara su salud, pensaba que queríamos dañar más sus riñones con todos los medicamentos que le estábamos dando. Incluso intentó pelear con el colega que lo atendía, pero yo traté de calmarlo. Un caso muy triste.

Dr. César Julián Ortiz Castellanos.

Mérida Yucatán México , IMSS UMF-59.

 

 

 

Opinión: En el electrocardiograma muestra un ritmo de fibrilación auricular, con una frecuencia promedio de 75 latidos por minuto, con presencia de extrasistolia ventricular aislada monofocal y de acoplamiento fijo. El eje eléctrico está ligeramente desviado a la izquierda. Hay rectificación del segmento ST en cara anterior y lateral, seguramente como expresión de sobrecarga sistólica secundaria a su condición de hipertenso. No existen evidencias de infarto de miocardio previo, lo cual no significa que no haya tenido un infarto antes, ya que su condición de diabético lo predispone a lesión de 3 vasos que a veces presentan infartos subendocárdicos los cuales pueden no dejar ondas Q como expresión secuelar de infarto de miocardio.

Es muy importante el control de la tensión arterial de este paciente dado que se trata de HTA severa lo cual hace que aumenten sus requerimientos de oxígeno miocárdico por afectar el doble producto, y pueden ir deteriorando aún más la insuficiencia renal. Probablemente su hipertensión arterial sea en parte secundaria teniendo en cuenta su fracaso renal. Sin embargo, hay que ser muy cuidadoso en el control de la misma, evitando que descensos bruscos o por debajo de valores críticos, puedan comprometer su autorregulación, generando una disminución de la perfusión tisular a varios niveles.