Hola doctor, dese Perú le saluda el Dr. Joel Oncoy Vásquez quería enviarle unas fotos de una paciente con cuadro dermatológico.
Tiempo de enfermedad 1 año
Aparición progresiva de lesiones hipocrómicas de forma
circular multiples
En tronco y cuello. No prurito
Dr. Joel Oncoy Vasquez
Trujillo. Perú.
Opinión: Efectivamente, se observan máculas redondeadas hipopigmentadas,
algunas de ellas con tendencia a la confluencia fusionándose entre sí. El primer
diagnóstico a considerar es la PITIRIASIS VERSICOLOR también llamada TIÑA VERSICOLOR.
La misma es producida por levaduras saprofitas del género Malassezia
(anteriormente conocido como Pityrosporum). Aunque se ve en pacientes sanos la
mayoría de las veces, existen pacientes con una predisposición genética de
padecerla, y la inmunodepresión puede desempeñar alguna influencia en la
infección, ya que se ve más frecuentemente en inmunodeprimidos. Los
anticonceptivos orales y la desnutrición son también factores favorecedores del
desarrollo y progresión de esta entidad.
Los pacientes con tiña versicolor hipopigmentada a menudo notan que el
trastorno es más prominente durante el verano, cuando las áreas afectadas no se
broncean después de la exposición al sol. Los efectos inhibitorios o dañinos
sobre los melanocitos por parte del ácido azelaico (un ácido dicarboxílico
producido por Malassezia ) pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la
hipopigmentación. Aunque el cuadro es típico en este caso, se podría confirmar
el diagnóstico con una preparación de hidróxido de potasio (KOH). La pitiriasis
versicolor es una forma de hipomelanosis o hipopigmentación adquirida, y como
tal los diagnósticos diferenciales que se pueden plantear, a los fines del
ejercicio son la PITIRIASIS ROSADA, sobre todo con la variedad hipopigmentada
de la pitiriasis versicolor, aunque los
pacientes con pitiriasis rosada clásica presentan máculas inflamatorias y
pequeños parches en una distribución "similar a un árbol de Navidad"
en el tronco, y que esta paciente no presenta. La HIPOMELANOSIS MACULAR
PROGRESIVA, caracterizada por máculas hipopigmentadas, confluentes, no
descamativas, asintomáticas y sin datos de inflamación previa, que se localizan
en la parte media del tronco y afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes. La
etiopatogenia es desconocida, aunque se ha relacionado con la presencia de
Propionibacterium acnes en el conducto pilosebáceo. El VITILIGO, cuyas máculas
están totalmente depigmentadas a diferencia de esta paciente. La PITIRIASIS
ALBA, es un diagnóstico muy importante a
considerar excepto que la afectación de la cara es casi constante, y esta
paciente no lo presenta.
El tratamiento es generalmente tópico con antimicóticos del tipo sulfuro de selenio,
azólicos del tipo terbinafina, ciclopirox. A veces es necesario la
administración de antimicóticos orales como itraconazol, o fluconazol.
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