domingo, 3 de marzo de 2024

Casos Clínicos: Paciente con antecedentes de espondilitis anquilopoyética tratada con adalimumab, y rash cutáneo remitente recidivante.

 

El Dr. Joseph Castle (Family Medicine), de Orlando Florida enviá esta imagen con el siguiente texto:

Mujer con buen estado general y con todos sus sistemas bien, con antecedentes de espondilitis anquilosante en tratamiento con el biológico abdulimumab durante los últimos 5 años.

Ha presentado esta erupción esporádicamente recurrente en cara medial del muslo izquierdo, que se resuelve aproximadamente en una semana durante cada episodio. ? erupción vasculítica,

 

Antecedentes: Espondilitis anquilosante Histerectomía total 2022. Vejiga hiperactiva. Colitis linfocítica

 

Medicamentos que recibe actualmente:  Adulimumab, naproxeno, lansoprazol, solifenacina




 

 

Opinión: La lesión consiste en varias máculo-pápulas de color rojo vinoso, de distribución lineal (metamérica?), a lo largo de la cara interna del muslo de evolución remitente recidivante. No se describen síntomas como dolor o prurito, aunque tampoco se dice que no los presenta.

El antecedente importante de estar recibiendo terapia biológica durante varios años, concretamente adalimumab, un anticuerpo monoclonal humano, inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa, obliga a tratar de relacionarlo con este cuadro de expresión dermatológica. Hay que recordar que este tipo de drogas, pueden generar numerosos efectos adversos en distintos sistemas. A propósito, habría que saber con qué periodicidad recibe la terapia biológica, y qué relación cronológica, si es que existe, hay con el rash cutáneo de la paciente o con su remisión. Voy a referirme solamente a las manifestaciones dermatológicas ya que aparentemente el resto de los sistemas no están afectados. A nivel de piel, se han descripto numerosos efectos adversos con adalimumab, entre ellos los relacionados con infecciones, teniendo en cuenta que el TNF-alfa es un importante componente del sistema inmune, puede generar reactivación de ciertas infecciones crónicas como TUBERCULOSIS, ZÓSTER, INFECCIONES FÚNGICAS, INFECCIONES BACTERIANAS, así como otras infecciones oportunistas. Además de la reactivación de infecciones, con adalimumab están descriptas LESIONES PSORIASIFORMES, VASCULITIS LEUCOCITOCLÁSTICAS, LIQUEN PLANO Y REACCIONES LIQUENOIDES INDUCIDAS POR DROGAS. Las neoplasias en el contexto de inmunocompromiso, también son manifestaciones posibles de la inhibición del TNF alfa, y así LINFOMAS, y CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA están ampliamente descriptos.

Creo que un raspado de las lesiones en el momento de mayor actividad en busca de formas micóticas, llevar a cabo un citodiagnóstico de Tzanck, y eventualmente una biopsia de piel con tinciones diversas, podrían darnos pistas o directamente el diagnóstico del cuadro

 

 

 

 

 

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