domingo, 11 de febrero de 2024

Casos Clínicos: Varón de 73 años con reemplazo bilateral de rodilla e incontinencia urinaria.

 

El Dr. Amadu Conneh, de Miami Florida (EEUU), envió estas imágenes con el siguiente texto:

 



A 73-year-old male underwent bilateral knee replacement surgery 24 hours ago. He is currently experiencing severe pain in both legs and bleeding from the left knee site. Additionally, he has been reporting urinary incontinence persisting for more than 8 hours. What potential factors could contribute to both urinary incontinence and the inability to walk on his legs? Will the urinary incontinence go away anytime soon?

 

Traducción

Un hombre de 73 años fue sometido a una cirugía de reemplazo bilateral de rodilla hace 24 horas. Actualmente experimenta un dolor intenso en ambas piernas y sangra en la rodilla izquierda. Además refiere incontinencia urinaria persistente de más de 8 horas. ¿Qué factores potenciales podrían contribuir tanto a la incontinencia urinaria como a la incapacidad de caminar sobre sus piernas? ¿La incontinencia urinaria desaparecerá pronto?

 

 

Opinión: En los pacientes sometidos a reemplazo bilateral de rodillas no es infrecuente que presenten retención urinaria o incontinencia urinaria en el posoperatorio inmediato. Debido a la anestesia espinal utilizada en este tipo de cirugías, hace que el paciente no tenga  sensación o necesidad de orinar y eso hace que en el posoperatorio puedan presentar distensiones importantes de la vejiga dado la cantidad de líquidos intravenosos utilizados durante el procedimiento, con la consiguiente incontinencia por rebosamiento. Es de buena práctica realizar una ecografía vesical a estos pacientes incontinentes,  para saber si existe sobredistensión de la vejiga (globo vesical). Se ha demostrado que la utilización de catéter urinario permanente en la cirugía y en el posoperatorio inmediato da mejores resultados que el cateterismo intermitente según necesidad, ya que reduce la incidencia de retención urinaria y sobredistensión de la vejiga, sin aumentar la tasa de infección del tracto urinario. Pero es muy importante saber el tipo de anestesia utilizada, y si se realizó cateterismo urinario permanente durante y después de la cirugía, o bien se realizó cateterismo intermitente según necesidad.

Por supuesto que hay que realizar un examen físico completo y especialmente un examen neurológico evaluando la sensibilidad en las piernas después de la recuperación de la anestesia espinal, descartar la presencia de nivel sensitivo, reflejos, así como también un examen rectal para evaluar tamaño de la próstata, impactación fecal rectal que puede contribuir al vaciado defectuoso de la vejiga, etcétera. Se deben realizar análisis de orina con urocultivo y tratar si existe infección. Hay que hacer una evaluación de todos los medicamentos que está recibiendo el paciente y que muchos de ellos, especialmente analgésicos utilizados en el manejo del dolor posoperatorio pueden agravar el problema.

Respecto de la pregunta si se recuperará de la incontinencia, la respuesta es que es muy probable que así sea, pero mientras tanto hay que llevar a cabo lo mencionado más arriba para asegurarse de que exista un buen pronóstico.

 

Traducción

In patients undergoing bilateral knee replacement, it is not uncommon to present urinary retention or urinary incontinence in the immediate postoperative period. Due to the spinal anesthesia used in this type of surgery, the patient does not have the sensation or need to urinate and this means that in the postoperative period they may experience significant bladder distension given the amount of intravenous fluids used during the procedure, with the consequent overflow incontinence. It is good practice to perform a bladder ultrasound on these incontinent patients to find out if there is overdistention of the bladder. It has been shown that the use of an indwelling urinary catheter during surgery and in the immediate postoperative period gives better results than intermittent catheterization as needed, since it reduces the incidence of urinary retention and overdistention of the bladder, without increasing the rate of tract infection. urinary. But it is very important to know the type of anesthesia used, and whether permanent urinary catheterization was performed during and after surgery, or intermittent catheterization was performed as needed.

Of course, a complete physical examination must be performed and especially a neurological examination evaluating sensitivity in the legs after recovery from spinal anesthesia, ruling out the presence of sensory level, reflexes, as well as a rectal examination to evaluate prostate size, rectal fecal impaction that can contribute to defective emptying of the bladder, etc. Urinalysis with urine culture should be performed and treated if infection exists. An evaluation must be made of all the medications that the patient is receiving and that many of them, especially analgesics used in postoperative pain management, can aggravate the problem.

Regarding the question of whether you will recover from incontinence, the answer is that it is very likely that you will, but in the meantime the above mentioned must be carried out to ensure that there is a good prognosis.

 

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