Casos Clínicos: Mujer de 67 años con rash remitente y recidivante de 4 meses de evolución

 

Dr buenos dias, soy la Dra Sandoval y quisiera compartir este caso, de una paciente de 67 años que presenta estas maculas en piel que aparecen en situaciones de estrés y los viene presentando desde octubre del año pasado que dura un par de semanas y luego desaparece

Ya fue vista por dermatología, y el diagnóstico tentativo provisorio y a confirmar en la evolución fue psoriasis guttata. Se le prescribió en esa oportunidad un preparado médico

Cursa el proceso por diversas etapas, primero macula eritematosa luego se vuelve de un color pardo amarronado, y por último se produce descamación antes de desparecer Sólo es en miembros inferiores.

Le agradeceré su ayuda

Dra. Sharold Sandoval Robles.

Lima. Perú.

 

 

Opinión: Se trata de un rash en miembros inferiores caracterizado por la presencia de numerosas máculas, que impresionan en las imágenes como ligeramente elevadas (maculopápulas), de color rosado, bien delimitadas, de forma redonda a ovales, de alrededor de 1 cm de diámetro máximo, algunas de las cuales presentan un borde descamativo. Por otro lado, hay un dato evolutivo importante, que es la aparición y desaparición espontánea, con recurrencias del cuadro. Efectivamente un diagnóstico a considerar es PSORIASIS GUTTATA. Si bien la psoriasis guttata se ve preferentemente en niños y adultos jóvenes, también se puede ver en cualquier edad de la vida. En la gran mayoría de los casos va precedida de una infección estreptocócica (clásicamente faringitis estreptocócica), por lo que habría que interrogar sobre ese punto. En general, el diagnóstico de psoriasis guttata es clínico, aunque se puede indicar biopsia en casos no claros.

El examen clínico suele ser suficiente para el diagnóstico de psoriasis guttata. Se puede utilizar una biopsia de piel para respaldar el diagnóstico en casos difíciles. Es importante, cuando se decide la biopsia, no elegir las lesiones recientes o tempranas ya que la histología de estas lesiones suele ser inespecífica y por lo tanto, no diagnóstica. Las lesiones maduras se parecen más a los hallazgos patológicos de la psoriasis en placas crónica, con paraqueratosis que se alternan con hiperqueratosis, acantosis epidérmica, alargamiento de la cresta de la red y colecciones de neutrófilos en la epidermis que también se conocen como microabscesos de Munro. Los hallazgos dérmicos incluyen vasos dilatados y tortuosos y un infiltrado perivascular superficial que contiene linfocitos, neutrófilos y macrófagos. Uno de los diagnósticos diferenciales más importante de la psoriasis guttata es la PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT, aunque esta última tiene mayor predilección por el compromiso inicial del tronco, va precedida de una placa solitaria inicial, grande, llamada “placa heráldica”, y suele adoptar la clásica distribución en “árbol de Navidad” en el tronco. TIÑA CORPORIS extendida o generalizada, siempre es un diferencial de este tipo de cuadros por lo que es de buena práctica realizar siempre una preparación de hidróxido de potasio (KOH), para identificación de dermatofitos. También es de buena práctica, siempre descartar SÍFILIS SECUNDARIA, por lo que siempre se debe solicitar serología. Finalmente, otro diagnóstico a considerar es la PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA, es un trastorno cutáneo poco común que se presenta en brotes recurrentes de pápulas eritematosas a marrones en el tronco y las extremidades proximales.

Algunos pacientes con psoriasis guttata evolucionan a psoriasis en placas. El tratamiento de la psoriasis guttata no es diferente del utilizado en la psoriasis crónica en placas, por lo que no nos detendremos en la terapia, aunque no hay que olvidar que muchos de estos pacientes van a tener remisiones espontáneas al cabo de varios brotes y varios meses, por lo tanto, si el paciente está de acuerdo, la observación sin tratamiento, o sólo tratamiento sintomático es una opción.