martes, 27 de febrero de 2024

Casos Clínicos: Mujer de 53 años con placas pruriginosas en plantas y palmas.

 

 



Dr. Buenas tardes

Dr. Le escribo de Santa Cruz Bolivia. Tengo un caso clínico de paciente femenino 53 años diabética tipo 2 medicada oralmente. Hace 1 mes inicia prurito y dolor en planta de los pies y luego en palma de las manos. Ahora no posible de tomar foto pero es similar a como se inserta en las manos. Pensé en larva migrans, aunque no es muy característico

Como se observa en la primera imagen es cambio de coloración tipo surco y justo ahí siente escozor y dolor. Lo mismo se observa en planta de pies

Las lesiones se cambian de lugar en distintos días y son de la misma característica

La medicación con albendazol 400mg cada día por 3 días, fluconazol 200mg una dosis, terbinafina 250mg cada día está tomando este medicamento un mes además uso crema sin mejoría alguna. Por favor quisiera que me ayude para un tratamiento adecuado. Muchas gracias

 



 


Dra Dalcy Garcia Lino.

Santa Cruz de la Sierra. Bolivia.

 

 

 

 

 

Opinión: A pesar que la imagen no se observa muestra con suficiente definición, se ve a nivel de la eminencia hipotenar de ambas manos y en el borde cubital de ambas palmas, placas infiltrativas eritematosas, bien delimitadas. Es probable que también se vea una lesión similar a nivel de la región central de la palma derecha. La verdad es que dada la escasa definición de las fotografías, no puedo ver la imagen serpiginosa que sugeriría larva migrans cutánea, aunque no podría descartar el diagnóstico. Obviamente la posibilidad de examinar al paciente “in vivo” da muchas ventajas que la descripción de una imagen o de una consulta virtual. Sin embargo, estas lesiones me recuerdan más a la PERNIOSIS. La perniosis suele manifiestase como máculas, pápulas, placas o nódulos únicos o múltiples, distribuidos simétricamente, edematosos, eritematosos a violáceos. Las palmas de las manos y las plantas de los pies son sitios frecuentemente involucrados. Suele presentar los síntomas que refiere esta paciente como son el prurito y el dolor, aunque hay que decir que son síntomas completamente inespecíficos y que se presentan en una lista enorme de etiologías. Habría que interrogar sobre los hábitos de esta paciente, epidemiología, si ha estado expuesta al frío ambiental, o bien por razones laborales, trabaja en ambientes fríos o en contacto con hielo, etcétera.

Siempre que pensamos en perniosis, hay que tener en cuenta causas secundarias de la misma como infección por hepatitis B, lupus eritematoso cutáneo, enfermedades indiferenciadas del tejido conectivo, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos o artritis reumatoide), paraproteinemias, y más recientemente la infección por COVID-19 o aun con la vacunación contra COVID-19.

 

 

 

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