Casos Clínicos: Varón de 45 años con erupción máculo ampollar

Buenos días doctor.

Aquí le envío unas fotos de un paciente masculino joven, de 45 años que prestan estas lesiones en piel. Hace un tiempo presentó las mismas lesiones en el mismo lugar, aunque más pequeñas. Ahora nuevamente ha vuelto a presentarlas.

El paciente refiere que hace unos días, había tenido una extracción de una pieza dentaria, un molar), para lo que sólo estaba recibiendo paracetamol. No tienen ningún antecedente de enfermedad, que pudiesen ser relacionadas con estos hallazgos dermatológicos.

 

Dra. Yiganis Blanco Blanco.

La Habana. Cuba

 

 

Opinión: Dice un adagio médico que una imagen vale más que mil palabras. Eso es así especialmente en dermatología. En este caso, el aspecto de las lesiones, caracterizadas por ser máculas redondeadas a ovales, bien delimitadas de color eritematovioláceo y erosión central, son típicos del ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS. El diagnóstico, es, además, coherente con la clínica respecto a que anteriormente había presentado las mismas lesiones, además de estar recibiendo un fármaco, paracetamol, el cual está dentro de la lista de los capaces de ocasionar este trastorno. Junto con la urticaria, el exantema medicamentoso, y el eritema multiforme, el eritema fijo por drogas, es una farmacodermia. El interrogatorio es muy importante dado que seguramente, en las dos ocasiones en las que se presentó el cuadro, el paciente estuvo sometido a alguna droga, en este caso al paracetamol, aunque hay que interrogar sobre alguna otra como por ejemplo antibióticos. El eritema pigmentado fijo por drogas suele verse principalmente en adultos jóvenes, aunque puede afectar pacientes de todas las edades, pudiendo involucrar no sólo piel sino también mucosas, sobre todo mucosa oral, genital y perianal. Los fármacos que con más frecuencia son capaces de ocasionar esta entidad son los antimicrobianos principalmente el trimetoprim-sulfametoxazol, los AINE, psicofármacos, anticonceptivos orales, etc. El tratamiento es fundamentalmente preventivo, por lo que una vez individualizada la droga responsable, debe explicarse al paciente de la importancia de eliminarlo de la lista de medicamentos a utilizar en el futuro, explicándole que cada nueva exposición puede generar lesiones más graves y agregar nuevas localizaciones, además de dejar una hiperpigmantación postinflamatoria. El tratamiento sintomático, está dirigido a aliviar el prurito si este existiese. En el caso de pacientes con una única o pequeña cantidad de lesiones, como es este caso, se puede usar corticosteroides tópicos de potencia media a alta asociados a antihistamínicos sistémicos. Los corticosteroides tópicos se aplican dos veces al día durante 7 a 10 días. Si en cambio hubiese una erupción más amplia, o ampollar generalizada, y sobre todo si existiesen síntomas sistémicos, se puede utilizar un ciclo corto de corticosteroides sistémicos en dosis moderadas (p. ej., prednisona , 0,5 a 1 mg/kg por día durante tres a cinco días).