Casos Clínicos: Varón de 23 años con inflamación de labios de un año de evolución.

Dr buenos días le saludo desde Perú quería comentarle un caso para la posibilidad de debatirlo

Paciente varón de 23 años de edad sin antecedentes patológicos  

Ni quirúrgicos

Niega hábitos nocivos, consumo de medicamentos que ingresa por consultorio externo con tiempo de enfermedad de un año.

Paciente refiere que hace aproximadamente 1 año presenta fiebre y diarrea el cual resolvió espontáneamente, tras el cual presenta resequedad de labios, asociado a placas blanquecinas   y edema en encías el cual empeora con la exposición solar y el cepillado

Se le realizan exámenes laboratoriales :

HB 15.8,HTC 47,vcm 96,HCM 32,Plá 247000,TGO 18,TGP19,FAL 226,proteina total 6.25 alb 4.86 ggtp 20 ,VIH negativo , rpr negativo ,leuc 8.10,Abas 0,neu 69 ,Linf 22,eosi 1.5

Cultivo : trichophyton sp

(Hospital limitados en exámenes laboratoriales)

Acudió a múltiples dermatólogos recibiendo tratamientos con fluconazol,itraconazol,betametasona,mupirocina,prednisona , sin mejoría clínica

Espero poder contar con su opinión. Dejo fotografías

Que tenga buenos días.

Dr. Daniel Barragan.

Chiclayo. Perú.

 

Opinión: Se observa hiperqueratosis labial descamativa, que por denudación genera una queilitis erosiva más en labio inferior que en el superior, a lo que debe contribuir la mayor exposición solar que normalmente se observa a ese nivel. También habla la historia de un compromiso intraoral, encías, lo cual no es francamente visible en las imágenes enviadas. El paciente refiere que empeora con la exposición solar. Este cuadro, por lo que refiere la historia, es un proceso crónico, ya que lleva un año de evolución, lo cual descarta en principio, causas de erosiones mucosas como pueden ser los cuadros más agudos de Stevens-Johnson, o enfermedades ampollares como pénfigos o penfigoides bullosos etcétera y nos orientan a pensar en procesos de curso más subagudo/crónicos. Creo que, en estos casos, la clínica, sobre todo un interrogatorio minucioso, sobre costumbres, hábitos, alimentación, carencias nutricionales, vitamínicas, ámbitos y tipo de trabajo, exposiciones diversas tanto sea locales como sistémicas, pueden sugerir alguna pista que genere hipótesis diagnósticas. La queilitis puede ser causada por una multiplicidad de factores, tanto endógenos o exógenos, los más comunes de los cuales son la dermatitis atópica, irritantes o alérgenos de contacto, exposición crónica al sol e infección. Dentro de las causas infecciosas las hay virales, bacterianas y micóticas, como histoplasmosis y blastomicosis sudamericana (he visto un caso pero no existía la denudación superficial que presenta este paciente). La afectación secundaria de los labios puede ocurrir en muchos trastornos cutáneos y sistémicos, como el liquen plano, el lupus eritematoso, las enfermedades ampollosas autoinmunitarias, la enfermedad de Crohn, la sarcoidosis y las deficiencias nutricionales. En este caso, la historia no aporta datos de lesiones o afectación en alguna otra región de la superficie cutánea.

En cuanto al manejo de este paciente, creo que no me animaría a sugerir un tratamiento específico dado que carecemos de un diagnóstico, el cual es necesario para hacer una indicación coherente y fundamentada. Medidas generales, como evitar irritantes locales, la exposición solar, evitar el traumatismo especialmente de las mucosas de la boca y los labios durante sobre todo el cepillado de dientes, son importantes sobre todo para no empeorar la situación.